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青霉素问世之后，科学家为之振奋，全身各个脏器细菌感染的半壁江山算是被镇压了，于是开始了能够镇压另外半壁江山抗生素的搜寻之旅。细菌因为一种染色方法——革兰氏染色而被分为阴阳两种，当时阳性细菌对于青霉素高度敏感，科学家要找的就是对阴性细菌敏感的抗生素，几乎就在青霉素广泛应用的同一年，针对阴性细菌的抗生素——链霉素问世。下面介绍一下该类药物的功与过。 依旧从微生物中寻找抗微生物的药物青霉素是青霉菌分泌的抗生素，链霉素则来自于链丝菌，两者都属于真菌。其实这世上不光人类在与细菌做不懈的斗争，真菌也在和细菌相爱相杀。相对于细菌，真菌的细胞结构更接近于人类细胞，在进化过程中，真菌为了生存，需要不断的消灭周围的微生物，最直接的对手就是细菌，而最直接的武器就是从真菌内部分泌出来的一些可以破坏细菌某些功能的物质，青霉菌分泌青霉素破坏细菌的细胞壁，而链霉菌分泌的链霉素则抑制细菌蛋白质的合成。如果说青霉素的发现是一种偶然，那么链霉素的发现则是一种有意识的搜寻，所谓七步之内必有克星，解情花之毒用附近的断肠草（详见《神雕侠侣》），杀细菌就用周围的真菌，西医是不是和中医的一些朴素理论相合呢。 链霉素很重要的一个功能是抗结核链霉素的一个很重要的功能是抗结核，这在该药问世之初非常重要，当时抗结核药中的王者——异烟肼虽然早在1912年就被合成，但一直被锁在抽屉里并没有人知道它的抗结核功能。当链霉素的抗结核功能被证实时，很多结核患者看到了活下去的希望。要知道在之前，结核病是一种可怕的致死性疾病，更加可怕的是它的传染性，当时得到结核病就相当于患上了绝症，各个国家都有各种奇怪的治疗方法，中国就有吃血馒头抗结核的文学描述，当然这种方法肯定是残忍而无效的。 链霉素是很多失聪人士的童年噩梦结核菌是一种生长缓慢，但消灭起来也很艰难的细菌，通常链霉素在抗结核治疗之初需要至少使用一到两个月的时间，这个过程中链霉素逐渐显现出了它恶的一面——耳毒性，许多失聪人士或多或少的受到了链霉素的荼毒，这种副反应发生比较隐匿，在用药过程中并不一定出现，有些人直到停药后数月才出现，甚至在该药问世之初用来抗结核的时候，这个副反应很多发生在婴幼儿身上，使用中并不能察觉，成长过程中才发现听不到声音。现在该药仍然是抗结核一线药物，但其使用有严格的限定。 链霉素衍生出了很多兄弟药和青霉素一样，链霉素之后有了很多与其结构相近作用机制相同的兄弟药物，这些药物大部分比链霉素副反应小，特别是耳毒性和肾毒性，统称为氨基糖苷类抗生素，目前仍是临床上最常使用的抗生素种类之一，该类药物是静止期杀菌药，能够覆盖青霉素杀不死的革兰氏阴性杆菌，使用中需注意以下情况：不可与同类药物同时使用，不但不能起到加强抗菌效果的作用，还会加重耳毒性和肾毒性等副反应。不可与肌肉神经阻滞剂合用，该类药物本身可能导致神经肌肉传导阻滞，严重时可能导致呼吸肌麻痹，呼吸衰竭死亡，合用肌肉神经阻滞剂时可加重这一副反应。尽量避免与强利尿药、万古霉素、顺铂等药物合用，可能加重该类药物的耳毒性和肾毒性，而且耳毒性即使在停用药物后仍可能加重直至耳聋。60岁以上老人慎用，很容易出现耳毒性和肾毒性，万不得已使用时一定要检测听力和肾功能。 链霉素是继青霉素之后第二个广泛应用于临床的抗生素，与青霉素合用时可以增加抗菌谱，提高疗效，但不可以混合在一起注射，但耳毒性和肾毒性限制了其使用，虽然仍然被列为抗结核一线用药，但逐渐被其兄弟药物丁胺卡那霉素所取代，只有在少数情况下使用。本文系胡洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布 |
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