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凌晨三点，我正趴在电脑前研究着没有情节只有骨与肉的片子。 护士赵大胆将一位急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）患者安全送往病房后，认真的问我：“你没有发现最近急性脑梗死患者明显多了起来吗？”。 她说的不错，最近急性缺血性脑卒中患者确实逐渐多了起来。 不仅如此，急性出血性脑卒中患者的数量也较前明显增多起来。 “这是为什么呢？” 虽然原因很多，但是想来以下几点必是存在无疑的：气温骤降、烟酒过度、原发病控制不佳、过度疲劳等等。 其实，每年的这个时候，在急诊室里，急性脑梗死、脑出血、心肌梗塞等各种心脑血管病患者的数量都会逐渐增加。 比如，2017年国庆期间，我便遇见了一个奇怪的病例： 一位26岁的年轻男性患者自行步入了急诊室，陪同前来就诊的是一大家子人：妻子、爸爸、妈妈、岳父、岳母！ 虽然患者自行步入诊室，看上去并无大碍，但是家属们则非常焦虑。 “哪里不舒服？”我向患者询问道。 患者还没有开口，他的妻子就说道：“他的舌头今天肿了起来！”。 说完话，她甚至还不由自主的笑了起来。 这种笑容让我很害怕，因为它往往意味着家属的掉以轻心和麻痹大意。 “舌头肿了找我做什么？”听完后，我的内心不由自主的腹诽起来：“这个病不是应该找口腔科医生看吗？”。 事情的真相永远不可能如我们想象的那么简单，在没有调查清楚之前我自然是不可能说出自己内心的推测的。 “来，张口嘴巴，伸出舌头我看看？” 不仅患者伸出的舌头没有包括肿胀在内的任何异常，而且口腔内没有任何红肿。 “这不是好好的嘛？”我认真的问患者。 这个时候患者方才自己开口说话，说了一些我听不懂的言语。 我也才明白：这哪里是舌头肿胀不能说话呀，这分明是言语不清嘛！ 通过家属们的回答我才了解了事情的具体经过，原来三天前家属发现患者出现口角歪斜，言语不清，于是将其带至某医院诊治。 当时被诊断为面神经炎，也就是我们生活中所说的“面瘫”（特发性面神经麻痹）。 所谓面神经炎指的是面神经急性非化脓性炎症导致的周围性面神经麻痹。 它的临床症状主要是一侧面部表情肌的瘫痪，如眼裂增大、闭目不紧、额纹消失、说话漏气、咀嚼无力、口角歪斜等等。 我不知道当时诊断面神经炎的依据是什么，最重要的是患者全家始终没有意识到问题的重要性，甚至在就诊时还用舌头肿了来解释患者存在的症状。 面神经炎和脑卒中会有一些共同的症状，比如口角歪斜。 但，两者也会有着相似却不同的其它症状。 其实中枢性面瘫和周围性面瘫还是很容易鉴别的，可见下图： 患者回家后不仅症状没有缓解，而且出现了右侧肢体的麻木、乏力。 很明显，导致患者口角歪斜、言语不清、肢体乏力的根本原因既不是面神经炎、更不是舌头肿胀，而是急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）！ 急性脑梗死占到所有急性脑卒中的60%以上，是一种生活中比较常见的严重的脑血管疾病。 患者很快被明确诊断并治疗，最后治疗效果很好，康复出院。 患者的病情其实并不复杂，对于有经验的医生来说很容易便能够想到。 但是，年仅26岁的脑卒中患者在生活中却并不多见。 面对既往没有任何病史，发病之初症状不典型，如此年轻的患者，如果稍不留意，便有可能造成漏诊误诊。 我想这或许便是患者在一开始被误诊为面神经炎的原因之一。 事实上，这位26岁便罹患急性缺血性脑卒中的患者看上去似乎有点冤枉，最起码他的父母是这么认为的。 因为患者父母始终抱着这样的观点：患者既往没有任何慢性病史，每年的体检结果都基本正常。除了每天抽烟20支X7年之外，患者甚至滴酒不沾。 当然，这些都只是家属不愿意接受现实的理由罢了。 平日里没有症状不代表没有疾病，更何况我们极有可能会忽视那些细微的身体变化。 事实上，我这并不是我见过最年轻的急性缺血性脑卒中患者。 三年前，我听过了一例年仅21岁的女性急性缺血性脑卒中患者的故事。 如果说这位26岁的男性急性缺血性脑卒中患者的唯一明显诱因是抽烟的话，那么这个21岁的女性急性缺血性脑卒中患者唯一明显的诱因便是肥胖了！ 这个女性患者其实我一个亲戚的同村乡邻，168厘米的身高，却有着210斤的体重。 高中毕业后这个女孩便在自家的饭店帮忙，而没有同大多数同龄人一样继续读书或外出打工。 虽然多次减肥，但每一次均以失败告终。 虽然知道肥胖会带来许多健康问题，但依旧在21岁便突发了急性缺血性脑卒中，症状便是：突发言语不清伴左侧肢体乏力2小时。 在发病2个小时后，女孩被送进了合肥的一家医院。经过介入治疗后，得以康复。 当时，介入手术取出的血栓让很多人都震惊了：年仅21岁便患有此病，未来的人生该如何平安度过？ 巧合的是，今天网上有一则发生在浙江的故事从另外一个方面解释了为什么近期急性脑卒中患者开始多了起来。 一位中年男子骑车在马路上晃悠，原本在正常不过的街边一景，却被路过的王警官发现了异常！ 因为这名骑车的男子骑车的姿态不对，不仅歪歪扭扭，而且差一点与它车发生碰撞。 是男子不会骑车？是醉酒？ 事实上，这两者都不是，导致这一切的罪魁祸首竟是急性缺血性脑卒中，也就是急性脑梗死！ 这名男子被送往浙江省人民医院，经过积极的治疗后目前转危为安。 同我所遇见的26岁急缺血性脑卒中患者相似，这名“花式”骑车的患者并没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，只是有着喝酒和抽烟的嗜好。尤其是抽烟，每天至少1包，已经20多年。 又因为最近大半个月中秋节连着国庆节，所以患者每天和几个老朋友们相聚，期间难免要多喝一些酒多抽一些烟。 最后，我想说的是： 不要认为脑卒中只会发生在老年人身上，年轻人同样有可能发生！ 不要认为自己平日里没有病，就万事大吉，没有症状，不代表没有疾病！ 戒烟限酒、减肥降脂、控制血压血糖对健康有着绝对的帮助和益处，而且永远不会晚！ 一旦出现一侧肢体麻木乏力乃至瘫痪、口角歪斜、言语不清、视物改变、意识障碍、头痛呕吐，要及时就医，并且高度考虑急性脑卒中！ |
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