乳切牙透明冠修复分步详解

作者：Jack Toumba，英国

翻译：3M技术工程师岳虹池

当乳切牙龋坏涉及多个牙面时会影响美观。导致幼儿龋的原因通常是由于用奶瓶喂养。3M™ESPE™乳牙透明冠可用于乳切牙大面积龋坏后的美学修复 , 并建议辅以合适的预防措施。这些修复前的预防措施包括包括饮食建议 , 口腔卫生指导和氟化物的使用。乳牙透明冠技术十分简便，能达到理想的美学结果，因而也能大大提高患者和家长继续定期口腔卫生检查或进一步治疗的意愿和动力。

乳牙透明冠的适用范围

乳牙透明冠最主要的适用范围是乳切牙大面积龋坏或是龋坏涉及多个牙面。除此之外，其他适用范围还包括 : 乳切牙先天畸 形 ( 包括釉质发育不全 ) , 先天乳切牙变色和创伤后乳切牙变色。在下文中 , 将会通过一则病例逐步讲解乳牙透明冠的使用方法。

透明冠分步讲解

图1：治疗前情况，乳切牙龋坏涉及多个牙面，需要进行修复。在进行表面麻醉(20%苯坐卡因 ) 和局部麻醉后 , 乳切牙需要上橡皮障隔湿。在这个病例 , 也可以改用棉卷作隔湿。

图2：测量乳切牙的近远中径以选择合适的乳牙透明冠(可选型号有A1-A3&B1-B3)。同时还要选择合适的树脂颜色。通常最亮的颜色 (例如A1) 最适合乳切牙。如今3M™ ESPE™ Filtek™ 350XT有4种不同的颜色可与乳切牙完美匹配 :A1B,A2B,WB 和 XWB 。

图3.使用锥形车针进行牙备。切缘预备，近远中面预备，颈缘形成刃状边缘。

使用3M™ ESPE™ Clinpro™抛光粉清洁牙面，清水冲洗以获得洁净牙面。使用小弯剪修整选择好的透明冠，并且在透明冠的切角处制造排溢孔。

图4.用低速手机和球钻上去除龋坏组织。用高速手机和锥形金刚砂车针或碳化钨车针磨除乳切牙切缘。预备近远中邻面，最后将修整好的的透明冠进行试戴。

图5.如果需要，还可以先使用3 M ™ ESPE™ Vitremer充填用三固化玻璃离子充填。在此病例中，先酸蚀牙面，用水冲洗并吹干。然后涂布粘接剂并光固化。将所选择颜色的树脂填入透明冠压实，并适当挖空。将充填入树脂的透明冠在牙齿上就位，多余溢出的树脂用探针或其它器械去除。

图6.使用光固化灯从唇侧和舌侧光照固化树脂，然后用探针去除透明冠（也可以使用3M™ ESPE™ Sof-Lex打磨抛光碟）。

图7. 使用3M™ ESPE™ Sof-Lex打磨抛光碟和修形车针对树脂修复体表面进行平整和抛光，然后检查所有表面。

图8. 上颌4个乳切牙使用乳牙透明冠修复后的唇面观。

图9.展示最终修复效果。

小 结

患儿和家长都对牙齿外观的巨大改变感到非常高兴，决定加强和定期口腔卫生检查的意愿和动力也明显提高了。在乳牙透明冠修复后还应给予患儿和家长口腔预防宣教，这正是他们最乐于接受建议的时机。在之后的几次随访里也要加强宣教。对于患儿的口腔健康的指导和监督可以一直持续到其成年。

透明冠操作小贴士

1. 最终修复结果如何取决于乳牙透明冠修整的准确性。如果能够预先用藻酸盐印模材获取上颌乳尖牙到乳尖牙的局部印模，并灌注成石膏模型。在模型上比对修整透明冠，这将大大提高修整的准确性，同时也可以减少椅旁操作的时间。特别是对于上颌4颗乳切牙同时需要修复时，这种方法有明显优势。在患者就诊前可以对各个冠进行选择和修整。

2. 当进行多个乳切牙冠修复时，先修复和光固化两个乳中切牙，然后再乳切侧牙。

3. 当移除透明冠时可以从腭侧去除以避免损伤唇侧的树脂表面。或者，也可以使用Sof-Lex打磨抛光碟将切端磨至见树脂，然后用探针从腭侧移除透明冠。

图片来自于Duggal MS, Curzon MEJ, Fayle SA, Toumba KJ and Robertson AJ (2002). Restorative Techniques in Paediat-ric Dentistry. An Illustrated Guide to the Res-toration of Carious Primary Teeth. Second edition by Martin Dunitz Publishers. ISBN 1-855317-592-7 Chapter 6: Strip crowns for primary incisors, figures 6.1, 6.2, 6.4, 6.8, 6.15, 6.17, 6.18, 6.19 & 6.20. 获得允许使用。

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