医案|老年性肺炎

现代医学认为老年性肺炎常见如下特点：

1、临床体征不典型；2、病情严重、死亡率高；3、常多病共存，抗生素治疗的疗效差，不良反应的发生率高；4、肺部湿啰音顽固难以消失。

余老师认为：老年性肺炎，只要临床辨证准确，用药得当，中医治疗疗效肯定。老年性肺炎的肺部湿性啰音，也并非顽固不可消失的。

2008年，余老师在厦门中医医院心内科时治疗的一例老年肺炎，顽固湿性啰音案，给大家提供一种思路。

患者，男，70余岁。

入院诊断：慢性阻塞性肺病，老年性肺炎，冠心病，房颤，前列腺肥大。

主症：心悸、气短，气喘，活动后更重；咳吐白粘痰；胸部时有闷痛；小便淋漓不尽，大便干结多。

听诊：背部右肺中下部湿性啰音。

脉诊：左脉沉弱，右脉弦滑。

舌诊：舌暗红，苔白腻，舌下瘀。

辨证：痰浊蕴肺，心脉瘀阻，兼肝肾亏虚。

拟方：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加味

瓜蒌30g 半夏20g 薤白15g 党参15g 

苏子10g 柴胡6g   枳壳6g   赤芍6g 

桔梗6g   甘草3g   桃仁10g  红花6g  

川芎6g  丹参30g  当 归15g 熟地30g  

5剂日1剂，颗粒剂，分2次服。

上方服后，心悸，气短，胸闷痛等症状消失。仅余活动后气喘未愈，听诊肺部仍有湿性啰音。

请呼吸科会诊。结合患者既往有长期咳喘史和反复使用各种抗生素治疗，其肺部啰音持续不消失的特点，呼吸科会诊认为此啰音为老年肺的特征性表现，永久存在，不可能消失。停中药，调整西医方案，使用抗生素，加稀痰药（沐舒坦）等治疗两周，肺部症状和体征无改善，要求出院。

二诊：

因住院期间服用中药效果良好，患者出院后再次来医院找到余师，寻求中医治疗。患者高年多肾虚，上楼易气喘，痰稠有咸味，尺脉浮芤，右肺部湿性啰音，辨证：痰浊蕴肺，肾不纳气。

拟方：苏子降气汤合人参蛤蚧散出入

苏子15g 半夏15g  厚朴10g  茯苓10g  

陈皮6g   前胡 6g   肉桂3g   当归15g  

熟地30g 人参10g  蛤蚧1对  苏木10g   

丹参30g  生姜10g  山萸肉15g

5剂日1剂，颗粒剂，分2次服。

服用上方后，患者上述症状全部消失，肺部听诊，湿啰音消失。此方出入巩固半月，患者再到医院复查，肺部湿性啰音仍然无。患者及家属均感到十分神奇。

善后嘱：间断服用金匮肾气丸和七味都气丸。随访一年未再复发。

学生感悟

现代医学认为：老年性肺炎，临床治愈率低，容易反复，抗生素耐药率高，肺部湿啰音很难消除。本例患者前后治疗，共服用中药不到一月，不仅症状消失，体质改善，而且肺部顽固的湿性啰音也消失了无踪迹。

古人云：“言不可治者，未得其术也。”

整理者：刘浩歌   张玲