 曾经和同仁探讨诊疗思路的问题，这个好像是没有标准答案的，开出的方子都是每个医生不同，思路自然也是各异，很难统一到一个体系里面来，对话起来也有些困难，以致于各种流派理论争执不断，也不停有新的流派横空出世。 对于初学者有时是很迷茫的，不知从哪里入手，不知哪个才是正统，怕学的旁门左道派不上用场。对于医术的提高来讲，自然是技多不压身，什么都可以去学，去尝试运用，但一定要先把经典理论搞清楚。 关于临床思路的问题，是一个非常重要的问题，决定了你的路怎么走以及你能走多远。学好四大经典肯定走的是大道，不容置疑，就看你怎么去理解深刻和实践了。 我目前的思路大概是这样： 第一步 找下有没一些特征性的症状表现，如果有就单刀直入的去，这里就涉及经方的方证对应这块，还有吴雄志老师讲的抓独法，或者可以确定某个方子，或者可以确定某几味核心的用药。这些如果把握得准的话，效果也是非常可期的，效如桴鼓绝不虚。 第二步 结合吃喝拉撒睡的基本情况，拉一个圆运动，几条线路拉起来，这样的话用方就基本不偏，更安全。这个圆运动要拉起来，基本是统一了各派的理论，提倡的是医学一统的思想。举个例子，按照六经辨证，你可能是找一些依据，去辨到具体哪一经的病变，然后到里面去选方。如果是圆运动的思路，就不是一条经的问题了，可能三条经、四条经甚至六条经都有问题，六气都乖乱，怎么把它拨乱反正的问题。你只要恢复了人体一个最小的正常的圆运动，它就会顺着越转越大，自己可以调整过来，恢复到正常的无病状态，所以不是靠药治病，是身体自己在治病。 圆运动的思维，是把五运六气、五脏六腑、五行生克、五行配属、标本中开阖枢、经络，这些理论全部统一到里面的，无所不包。因为最近都在看李阳波老师的书，真是一代中医大家，学习之后茅塞顿开，我就放出书中的几张图来分析一下。 桂枝汤症状主要有：发热，汗出，恶风或恶寒，鼻鸣，干呕。 桂枝汤治疗太阳中风，风是归到东方，然后五方之中有五方，圆运动也是无处不在，有大圆有小圆，大圆套小圆，每个点都有圆运动。所以东方又可以再细分为五个方位，其中发热、汗出的症状就是风邪打开了东方区域内主管“热”的气立，就是东方区域中南方的位置（南方，配心，配火）。干呕是脾胃中土的症状不用多讲，它又具体在中土的北方位，因为是寒引起的干呕。恶风、恶寒、鼻鸣对到西方区域的北方位，因为肺主皮毛，肺开窍于鼻，它是皮毛恶风寒，寒又是配北方，所以就是西方的北方位。由此可见，桂枝汤证是东方、中土、西方有问题，再找药在相应的方位去对治它。 临床上就是先看一眼病人，有个大概的印象，然后就不用看了，把病人想象成一个球体，他再说什么症状，就五个方位这样对上去，像画桂枝汤病图一样，在脑海中也画这样一个图。你如果每个病人都这样操作的话，中医的可重复性就很强了，可以去标准化，就算是远程看病也可以有比较高的疗效。 下面再来看桂枝汤药图。 把桂枝汤病图和桂枝汤药图对应起来看，那基本就是“你有病，我有药”，配起来就完美了！靶点打得准，分分钟痊愈呀！ 稍微有点中医基础的人应该都能看得懂这个药图吧，芍药是酸敛的，主降的，又是入肝经的，就配到东方的北方位去，这边发热气是往上往外走的，用药就把它往下拉，收住，这样来治住它。桂枝、生姜是辛热的药，又可以暖胃，就作用到中土的南方位和西边的南方位去，对治恶风、鼻鸣、干呕的症状。还有炙甘草、大枣来稳定中土，因为桂枝汤就是脾虚的感冒，要厚土来调护。 当然，这个症状配什么方位或药配什么方位的问题，不同医家也有不同看法，桂枝汤的方位图也有些是这样画的： 这个就没有立足于多层次五方的思路，就是一个层次的五方。 我目前大概就是立足于一个层次的五方，把症状对上去之后，再来选方用药。 下面再来看个图： 这个图就告诉你怎么把五脏六腑、六经、五行、经络的一些症状拉起来，关联上去，统一起来。 如果第一步找不到证据的话，就是没方证可抓的话，那就直接第二步开始。 第三步 当第一阶段的治疗有效之后，下一步该怎么办。按照吕英教授的学术思想，气一元论，就是不断往里治，增强元气（生生之源），然后它下一轮的升（生）发才可能正常。 生生之源是指球体的圆心位置，在人体来讲也是一个正中心，相当于发动机的位置，把这个元气增强了才能打败一切疾病。 温馨提示：本平台所提供的药方，均建议在专业中医师指导下使用，若自行按图索骥，套用药方，则后果自负。 治病有风险，用药需谨慎！ |
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