小青龙汤方证

小青龙汤方：麻黄(去节)，芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏(洗)半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

〖方解〗本方为桂枝汤去生姜、大枣加干姜，再加麻黄、半夏、细辛、五味子而成。麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表；半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮，合之解表化饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。

【歌诀】小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜。麻黄五味半细辛，外邪内饮治之良。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

〖解读〗伤寒表不解，心下有水气，指明为外寒里饮证，这种情况用发汗治疗，表不会解的。而且还会出现许多变证：如有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳喘；小便不利则少腹满，水停不化故或渴，水谷不别故或利；水气冲逆故或噎等，此宜小青龙汤主之。

〖按〗当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赞述。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后；而或喘者，宜接于发热而咳句后。此以上为主证，或咳以下为客证。只要看主证在，不问客证有无，均宜本方主之。

《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

〖解读〗气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

〖解读〗倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，呈外寒内饮证，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

〖解读〗见大青龙汤条。

《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

〖解读〗吐涎沫，指咳逆吐涎沬，暗示为小青龙汤证，治疗时反用下法，这样造成心下痞，对于这种情况，治疗仍宜用小青龙汤先治其咳吐涎沫，涎沫止后，再予泻心汤治其心下痞。

〖按〗涎沫即泡沫痰，为寒饮的证候，本条当指咳吐涎沬，为外邪内饮的青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散，若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：外邪里饮而致咳喘者。大学实习跟随经方家宋孝志老师治验1例，体验较深：王某，男，27岁，文化馆画家，1961年12月14日初诊。自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。

10月来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药多治无效，用黑锡丹过两亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，不得已吞服麻黄素、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咳出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流出，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。

因患者满口诞水，故语言不清，却不时自语：“服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！”精神消沉，痛苦万状。辨证为外寒内饮，予小青龙汤：麻黄10克(泡去上沫)，桂枝木10克，五味子10克，半夏12克，细辛10克，干姜10克，白芍10克，炙甘草10克。结果：12月21日来诊，述服药3剂感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁10克，同时间服六君子汤。服1个月，咳喘缓解。

本方证常见于急慢性虚寒性咳喘，但症偏于喘为主，如以咳为主多适宜半夏厚朴汤。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩