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随着疾病谱的变化，临床医生的观念不应停留在过去，单纯地从自己专科的角度出发治疗疾病，忽视康复医学的重要性，误认为它可有可无。无论是骨科、神经科，或是糖尿病、冠心病等心脑血管慢性疾病，康复医学都应是医疗救治中不可或缺的一部分，贯穿于治疗的整个过程。 功能性缺损需要康复治疗 大家比较容易理解骨科康复和神经康复，而心脏康复相对来说在我国范围内未曾完全铺开。其实，心血管疾病患者和糖尿病、骨科、肿瘤等患者一样，都要面临各种功能性缺损，因此他们也需要康复治疗。 心血管疾病的康复是指以医学整体评价为基础，通过五大核心处方的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。 举个例子，心脏病患者没有发现自己有明显的功能性缺损，或者说这种功能性全损在他所能容忍的范围内：如不能出差、不能开车、不能上下楼梯等，久而久之患者会认为这是这个病应该存在的状态，都不会想到进行心脏康复。此时，帮助患者进行康复评估，让他看到实际的差距，告诉他生活质量可以得到提高，指导他进行心脏康复的治疗……这些都是康复科医生存在的价值。 早期筛查让康复更有意义 随着我国老龄化现象日益严重，痴呆患者已突破千万，我国每年新增30万痴呆患者，占全球痴呆人数的1/4。60岁以上轻度认知障碍者 已高达20.8%，并以每年15%的速度发展成痴呆，形势相当严峻。 AD（阿尔默海茨症）是最为常见的痴呆疾病，PSEN1、PSEN2、APP 基因突变可导致AD，约占AD的5%。痴呆症目前无法被治愈，且疾病进程不可逆，因此，早期筛查预防能让康复治疗获得更大的意义。目前症研制开发致病基因的试剂盒，可在症状前期筛查出遗传性AD，包括血管疾病及不良生活方式等AD危险因素。研究表明，控制这些危险因素可使痴呆发病率减少30%， 提示对危险因素干预的重要性，以及探索剩下这70%的治疗的必要性。 随着科技的进步，AD的早期筛查越来越成为可能，将临床认知检测、致病及易感基因试剂盒、淀粉样PET用于临床，提高了早期的筛查诊断率。对早期患者进行危险因素控制及认知康复训练，如人机对话的记忆、语言、生活功能、逻辑判定能力训练等可延缓AD的发展，改善临床症状，提高患者的生活质量。 虚拟现实技术走进康复治疗 近些年出现的虚拟现实（VR） 技术更是给它注入了新的活力。与传统技术相比，VR技术最大的特点是不再单一乏味，同时更为便捷的特点使得它能够把康复治疗带到患者家庭和社区。具体优势有这些： 趣味性高 VR康复系统可以打破传统训练方式的局限性，通过音乐、画面、文字和 语音提示等形式给患者以正面的激励反馈，使患者以做游戏或完成趣味性任务的方式进 行康复训练，以此调动患者的积极性。 突破距离限制 VR与互联网结合，可将康复治疗的距离打破，实现医疗人员及仪 器与患者的零距离接触。 仿真度高 VR通过头戴设备及动作捕捉传感器等设备的结合，将人体视觉、触觉等 感官模拟到前所未有的高度。 目前，VR技术已经应用到远程康复、认知康复、运动康复等康复医学领域，并基本形成 了共识。康复专业人员应与工程技术人员密切合作，让虚拟现实更加自然地向真实生活过渡，让它能够为患者提供更多帮助。 没有康复的医疗并不完整！ 1.康复可以减缓甚至逆转某些疾病的进程。传统观念认为，康复的功能仅仅在于通过以功能训练为主的多种有效措施加快脑卒中后遗症及术后的恢复进程，但最新的观点认为，康复还可以减缓，甚至逆转某些疾病的进程。 2. 康复是医疗救治中不可或缺的一部分。不同领域、康复医学延伸到心血管病康复、肺功能康复、老年康复等众多领域。随着我国经济社会的快速发展，人民生活水平的不断提高，康复医学正逐渐向多极化方向发展并向临床各学科延伸，它已成为现代医学不可缺少的组成部分。 3.康复治疗应与临床治疗相融合，贯穿于疾病治疗的全过程。康复治疗应从早期开始，开始得越早，功能恢复的效果越好，患者付出的精力和经济负担也相应越少。临床医生不但应该关注本科学疾病的常规治疗，还要提高对康复医学的认知度，倾注更多心血在改善患者生活质量，增加参与社会活动能力上。 4.中西医结合康复治疗中具有明确优势。我国传统医学源远流长，自成体系，具有深邃而广博的概念和范畴体系。无论是内容、深度及广度，以及反映的科学思维水平，足以与西方现代医学并列。在康复医学未来发展的道路上，中医康复学和现代康复学互相借鉴，取长补短，或许可以切实造福广大患者。 很多老百姓，甚至不少医生对「康复科」的理解都是「大医院看完病后休息调理、养病养老的地方」，还有人把「康复科」与大街上随处可见的按摩诊所、洗头洗脚、健身房联系起来，这个观念实在太落伍了。 其实，「康复」的概念可以追溯到几千年前，「医药之父」希波克拉底在他那个年代就倡导大家接受「水疗和按摩」这样创新的天然疗法。 直到 20 世纪初，「康复」才被认可为一种正式治疗。 那时候的康复医学利用单纯的物理因子进行治疗，治疗方法已经扩展到按摩、矫正体操、直流电、感应电、高频电、日光疗法、太阳灯、紫外线等。 一战后，这三件事刺激康复医学迅速发展： 战伤及小儿麻痹症流行，残疾人增多； 康复治疗效果经研究证实； 英美康复医学协会成立。 在此背景下，新兴的电疗、电诊断，不仅用于治疗，还用于疾病诊断和残疾预防。 在随后对二战伤员进行的康复治疗中，现代康复医学的运作模式渐渐形成。 在新的运作模式下，康复科为帮助由于疾病、外伤、手术等导致功能障碍的患者逐渐达到其功能的最佳状态，采用多学科协作的方式，综合应用下列多种措施： 物理治疗 作业治疗 职业治疗 语言治疗 心理治疗 假肢、矫形支具装配 …… 发展到今天，康复医学已不再是单纯的疗养、保健，更不是消遣性的按摩、娱乐，它是有独特的理论基础和治疗手段的独立的医学学科，在世界范围被广泛认可和接受，被认为是与预防医学、临床医学并驾齐驱的「第三医学」。 康复医学和临床医学有什么区别？ 临床医学主要是利用药物和手术的方法，诊断和治疗疾病，是以疾病为导向，目标是治愈；而康复医学则从患者整体出发，以患者功能为导向，利用声、光、电、磁、力量、速度、温度等物理方法来进行治疗。 举个例子吧。 一名田径运动员因膝韧带断裂进行手术治疗，骨科的处理是探明韧带损伤的部位和程度后，实施手术修补。手术成功，伤口愈合，骨科处理结束。 患者转到康复科后续治疗，先评定患者功能状态，发现： 由于手术制动，患者肢体有肿胀； 伤口局部有疼痛； 关节活动度变小、肌肉力量减弱； 整体运动耐力下降，体重增加； 对今后能否继续田径运动没有信心。 针对这些功能问题，康复医生会采取下列措施： 先制定个体化的、不会加重原有膝损伤的运动方案，一方面防止持续卧床引起的并发症并控制体重，另一方面采用不同的运动策略，发展相应的肌群和改善关节活动度，逐渐提高患者运动耐力； 同时对膝关节局部进行理疗消肿止痛； 采用特定的支具来加强和支持膝关节； 最后还要进行心理辅导，指导患者今后正确的运动方式，帮助患者树立信心。 可见，与临床医学相比，康复医学从业者除了应用医学知识外，还需要掌握物理、材料、教育、心理、社会等多方面知识并灵活运用，来帮助患者恢复其最大功能，让患者回归家庭、参与社会。 此外，康复科的治疗能帮助临床科室、家庭和社会减轻众多负担： 康复科的治疗措施是纯物理手段，不占用临床科室的药占比； 治疗后，患者生活质量和整体功能改善，住院天数可大大缩短； 临床用药可以减少。 康复治疗，介入得越早效果越好。 在认识到康复治疗价值的医院，请康复科去会诊的临床科室涉及内、外、妇、儿各个学科，会诊安排可谓应接不暇。 康复医学科主要的治疗手段有哪些？ 在康复科有很多为了解决特定问题而个体化设计的治疗方案，其共同目标都是帮助患者尽可能恢复到以前的活动能力。 1. 物理治疗 通过指导性的运动锻炼，患者力量、关节活动度、耐力、姿势、运动协调和控制等方面的整体运动能力，能有效得到提高。 物理治疗一般适用于外伤或手术后神经、关节、肌肉问题引起活动受限的患者，治疗中，治疗师会关注患者的肌肉、韧带、肌腱、肢体血循环状态，以及是否疼痛、是否存在异常姿势等。 训练中，治疗师除了使用一些物理治疗设备，如热疗、电刺激、上肢握力器、功率自行车、跑步机、哑铃、沙袋等增强训练效果，还会根据患者情况选择一些辅助器具，如步行器、拐杖、轮椅、假肢等，帮助患者运动。 2. 作业治疗 这种治疗的关注点在于患者的日常生活活动能力，即吃饭、穿衣、洗漱、大小便、上下楼梯、转移、行走这些动作，能不能独立完成、是否需要被别人帮助、需要多少帮助。 通过指导下的精细肢体活动练习，患者的日常活动能力能够实现最大化。 这类训练通常是在相应的生活场景中完成，如厨房、浴室中，必要时，治疗师要教会患者利用辅助器具进行这些日常活动，如使用进食器、穿袜器、写字器等。 「环境改造」也是作业治疗的内容，有条件的康复中心可以提供上门服务，评估家居环境、提出改造方案，如在门槛上安装特殊铰链，让开门的范围增加，方便轮椅进出。 3. 言语治疗 这种治疗关注的是患者语言表达、发音、进食吞咽、呼吸控制的能力。 治疗内容包括： 指导口唇舌喉部的运动练习 发音训练 语言训练 呼吸肌训练 改变食物性状，指导安全进食 使用合适的吸入器和氧气瓶 …… 适用于中风后、脑外伤后、呼吸系统疾病引起言语、吞咽和呼吸功能障碍的患者。 4. 认知行为治疗 该治疗是针对有逻辑思维、推理、记忆、定向力障碍的患者的训练。 上述患者一般存在不同程度的社会功能丧失，如： 社会交流困难； 忽视自我卫生； 处理日常事务能力低下； 不能处理抑郁、焦虑等情感问题。 通过一对一的记忆技巧、思维训练，或小组形式的支持治疗，如购物、参加聚会等，帮助患者提高自我认识、提高处理问题的能力，最终重新融入社会。 5. 职业治疗 治疗前，先要进行职业功能评定，了解患者以前职业的工作环境、工作负荷、职业要求，以及目前患者的身体状况、运动水平和职业技能水平。 对于要重返以前工作岗位的残疾患者，为使其能够适应目前岗位需求，治疗师不仅要提供水疗、力量训练、治疗性娱乐活动等功能训练来提高患者的身体活动水平，还要教会患者使用一些辅助技术设备。 这些设备能帮助患者达到日常工作的技术需求，例如教不能使用双手的患者在工作中使用特制的单手键盘。 对于由于残疾不能从事以前职业的患者，治疗师可提供个体化的职业训练，让患者重获新的技能和工作。 具体治疗内容有：职业咨询、时间管理训练、面试技巧、工作准备训练、工作安置、持续的就业后再支持治疗等。 6. 娱乐治疗 治疗师会把常规的娱乐活动调整为患者能够参加的形式，帮助患者快乐地学习集体活动所必须的技能，不仅能锻炼患者肢体、改善患者认知，还能起到减压、激励、改善情绪的作用。 娱乐治疗前要评估患者的兴趣、需求和活动水平，通常以小组活动形式，安排烹饪、手工品制作、俱乐部活动、园艺活动等。 例如，在园艺课上学习种植花草，治疗师在活动中促进患者之间的接触、合作，这些技能对患者今后的社会生活、职业活动是有利的。 此外，在活动中患者要学习独立处理问题，获得自尊和责任感。 活动中有弯腰、步行和伸手取物，特别刺激五官、上肢、手指对信息的获取，必要时治疗师会提供自适应技术，使用改良过的园艺工具，帮助患者训练精细活动、完成任务。 文章素材来源：健康报，全球康复资讯 |
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