肝脏含脂病变的影像表现总结

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局灶性脂肪变性

肝脏脂肪变性常见于过度饮酒、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、使用某些药物等。它可以是弥漫性、局灶性或多灶性。局灶性脂肪变性偶尔会被误诊为肝脏局灶性病变，这种局灶性脂肪变性通常发生于门脉周围、胆囊窝或镰状韧带旁肝实质，与此区域静脉回流有关。局灶性脂肪变性无占位效应，形态呈地图样，增强后与肝实质强化同步，反相位信号减低。

▲肝硬化患者，肝左叶及尾状叶局灶性脂肪变性（＊），反相位信号减低，动态增强后与肝实质呈同步强化。▲

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局灶性结节性增生，FNH

FNH 为肝脏常见的良性肿瘤，发生率约 9/1000，男女比例约为 1:8。FNH 可能是肝实质对先天性血管畸形反应性增生，患者通常无临床症状，常为偶然发现。病理上 FNH 由正常肝细胞、血管、胆管及 Kupffer 细胞细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维疤痕，向周围形成放射状分割，肿块无包膜，但与周围肝实质分界清晰。典型 FNH 表现为边界清晰肿块，T1WI 呈等低信号，T2WI 呈等-稍高信号，增强后动脉期呈明显强化，门脉期呈等信号。肿块中央可见特征性疤痕，呈 T2WI 高信号，增强扫描呈延迟性强化。

病灶内含有细胞内脂质为 FNH 不典型表现，影像上表现为反相位上病灶内信号减低，此种表现不易与肝腺瘤鉴别。肝细胞特异性造影剂可能有组于两者的鉴别，Grazioli 等发现在延迟期超过 96% FNH 表现为等或高信号，而几乎所有肝腺瘤表现为低信号。

▲肝脏 FNH，病灶呈 T2WI 高信号，T1 同相位为等-低信号，反相位病灶内部信号明显减低，增强后动脉期呈明显强化，病灶中央疤痕呈低信号，延迟期病灶呈等信号，中央疤痕呈明显强化。HE 染色可见病灶内肝细胞脂肪变性。▲

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肝细胞腺瘤 Hepatocellular adenomas

肝腺瘤是起源于肝细胞的良性肿瘤，多见于 15-45 岁妇女，可能与口服避孕药有关。儿童和男性肝腺瘤罕见。肝腺瘤还与糖原贮积病、血色病、过度肥胖及长期服用合成类固醇、巴比妥类和雄激素类等药物有关。多数患者无症状，少数表现为腹部肿块或腹痛。病理上腺瘤组织分化程度好，有完整包膜。肝腺瘤的诊断对治疗和预后评估具有重要价值，它可能伴有严重并发症：约 20% 伴发瘤内出血，约 10% 可能转化为肝细胞肝癌，这种恶性变以男性多见，与肿瘤的类型有关，与病灶数目无关。根据基因型和表型特征将肝腺瘤分为以下 4 种病理亚型，转录因子 1（TCF1）基因突变型、β-连环蛋白（β-catenin）激活型、炎症型、未分类型。

• TCF1 基因突变型：也称为编码肝细胞核因子 1a 失活型，典型的病理表现是肝腺瘤弥漫性脂肪变性，不伴有细胞学的异型性和炎性浸润。病灶 T1WI 呈等、高信号，反相位是病灶信号弥漫性减低，提示含有细胞内脂肪；T2WI 呈等、低或高信号，增强后动脉期期呈中等强化，不伴有门静脉及延迟期持续性强化，此型弥漫脂肪变的病灶与良性结节脂肪变及含有脂肪的 HCC 在常规影像上很难鉴别，明确诊断需要依靠组织病理和免疫组化分析。

• β-catenin 激活型：约占 15%-19%，男女均可发病，以男性居多，此型腺瘤危险因素包括括糖原贮积病、摄入男性激素及家族性息肉病综合征。此种类型易发生恶性转化。病灶内不含有脂肪成分，MRI 化学位移反相位图像上信号无减低，T1WI 上为等信号，T2WI 上病灶相对于周围肝实质呈等、低、高信号，肿瘤内有中央瘢痕。增强扫描动脉期表现为均匀或不均匀的明显强化，门静脉期和延迟期病变可以持续强化。

• 炎症型：最多见，占 40%-55%，与肥胖、脂肪肝、酗酒有关，此型可以恶变为 HCC。此型肝腺瘤特征性组织病理表现为炎性浸润，血窦扩张，厚壁血管。肿瘤内有扩张的血窦在 T2WI 上表现为中等到明显高信号，或中央信号稍低、周围呈高信号环。T1WI 表现为低信号，化学位移反相位图像上无信号减低。增强扫描动脉期明显强化，且持续强化到门静脉期及延迟期。周围非肿瘤区肝实质表现为脂肪肝，11% 患者病灶内局部可见微小脂肪。

• 未分类型：约占 10%，此类无特定的基因学及分子病理学发现，也无特异的 MRI 影像特征。

▲肝腺瘤，肝内多发病灶，呈 T1WI 等低信号、T2WI 等-稍高信号，反相位上病灶信号明显减低。增强后动脉期呈较明显强化，门脉期及延迟期呈低信号。▲

4

肝细胞肝癌 Hepatocellular carcinoma, HCC

HCC 为肝脏最常见原发性恶性肿瘤，常见于肝硬化患者。典型的 HCC 表现为快进快出。含脂肪 HCC 是指肝癌组织内有脂肪堆积和或癌细胞发生明显的脂肪变性，为 HCC 的一种少见类型，约占 HCC 的 20%。早期的 HCC 的脂肪变性多均匀分布于病变，ＣＴ和常规 MRI 序列检查常检测不到脂肪成分，但在化学位移成像反相位上呈信号明显减低。在晚期可在 HCC 中形成脂肪瘤样改变，在 CT 上可表现为 CT 值在-10～-40 HU 的低密度灶，在 MRI 上表现为 T1WI 及 T2WI 均呈高信号，FS 序列低信号的典型脂肪组织的表现。

▲肝 HCC，肝膈顶区病灶，呈 T1WI 等-稍高信号、T2WI 高信号，反相位病灶内部信号明显减低，增强后呈典型的快进快出。▲

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血管平滑肌脂肪瘤 Angiomyolipoma，AML

AML 常发生于肾脏，散发的肝脏 AML 少见，结节性硬化常伴有肝脏 AML。病理上 AML 有平滑肌细胞、血管及脂肪组织构成，三者比例不同导致 AML 不同的影像表现。AML 典型表现为 T1WI 高信号，T2WI 不均匀性高信号，FS 呈低信号，增强后早期呈不均匀性、持续性强化，病灶内部和周边可见强化血管。不含脂肪的 AML 诊断有一定的困难。

▲肝脏 AML，肝右叶肿块，内部信号不均匀，呈 T1WI 低信号、T2WI 高信号，边界清晰，反相位病灶内部可见小斑片状信号减低区。增强后动脉期病灶呈明显强化，门脉期造影剂流出，病灶内部可见强化血管影。▲

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肝包虫病 Hydatid cyst

棘球蚴病是由棘球蚴引起的人畜共患病，主要累及肝脏，该病主要流行于牧区，棘球蚴病分为细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，前者多见。临床症状多呈慢性经过，早期多无症状，随着病灶增大，可出现腹胀、腹痛、黄疸等。

细粒棘球蚴病表现为肝内单发或多发，大小不一水样密度囊性灶，边界清晰，边缘光整，囊壁较薄，囊壁钙化常见。母囊内出现子囊为该病特征性表现，内外囊剥离表现为飘带征，水蛇征等。肝包虫病囊内出现脂-液平面为少见表现。

▲肝包虫病，肝右叶病灶上部呈 T1WI 高信号，FS 低信号，代表脂肪；下部诚呈 T1WI 低信号、T2WI 高信号，增强后病灶未见强化。▲

作者：天涯陌路