会阅读报告单是一项重要技能,得掌握! 肺功能是常见又十分重要的一项检查,在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的,绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。因此会自己阅读报告单是一项重要技能。 然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字,很多人望而却步。不仅其他科室的医生不会看,有些专科医生对于肺功能的指标也存在着错误理解。 今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测指标及临床意义,帮助大家入门肺功能检查。 Part 1 准备篇 这部分有很多的概念、术语、缩写,比较枯燥,但是这是读懂肺功能的基础,请大家耐着性子看完,如果没有记住可以随时翻过来复习。肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。肺容积是肺功能检查的基础。可以将肺容积分为四种基础肺容积(lung volume),及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lung capacity)。如下图,左边标注的是不可拆分的基础肺容积,右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。 注释: VT,tide volume,潮气容积 ERV,expiratory reserve volume,补呼气容积 IRV,inspiratory reserve volume,补呼气容积 RV,residual volume,残气容积 IC,inspiratory capacity,深吸气量 VC,vital capacity,肺活量 FRC,functional residual capacity,功能残气量 TLC,total lung capacity (上下滑动可查看更多) 上面提供了8个容积/容量的缩写和英文全称,是为了让大家通过英文全称更好的理解和记忆缩写的含义,因为全是两三个字母的缩写放在一起真的让人很头痛。 中文习惯上也将某某“容积”说成某某“量”,但是英文缩写分得很清楚,记住带“V”的是基础的不可再分的,带“C”的表示组合而来的容量。另外expiratory和inspiratory分别表示呼气和吸气,在后面的曝光率也很高,所以一定记住缩写中间带“E”的表示呼气,缩写中间带“I”的表示吸气。 F-V曲线图 F-V曲线图,根据用力呼气/吸气时气体流量(Flow,F,各种书籍指南里都称为流量,个人觉得称为“流速”更符合汉语习惯)随着肺容积(Volume,V)而绘制的关系图。 上面表示用力呼气曲线,有人称为MEFV(maximal expiratory F-V),下面的曲线表示吸气(MIFV,maximal inspiratory F-V)。这两个简称不用理会,放在这里是怕大家在专业的文章里遇到这两个词给整懵了。只要记住上面是呼气、下面是吸气就可以了。 V-T曲线 V-T曲线,根据用力呼气时肺容积(Volume,V)随着时间(T)的变化而绘制。 下面介绍一些看报告时经常会用到的其他指标: FVC(forced VC):
FEV1:
FEV1/FVC:
PEF(peak expiratory flow):
FEF25(forced EF25):
MMEF(=MMF,maximal mid EF):
MVV:
Part 2 实战篇 看了那么多指标、缩写,终于可以实战了。我们先来看一张报告单。每家医院报告的项目种类、所采用的缩写名称可能有所不同,但是差别不大,经过上面的学习应该可以看懂任何一家医院的报告。
看TLC和VC(简单肺功能测试是不含TLC的,这时候可以看VC、FVC),如果<80%预计值,提示存在限制性通气障碍。此时1秒率多正常,或升高。 看1秒率,推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常。如果<92%预计值,提示存在阻塞性通气障碍。但是某些医院并没有报告1秒率的预计值,只报告了固定值。 研究显示1秒率随着年龄增长而逐渐下降,小儿在90%以上甚至可达100%;健康年轻人多在85%以上;进入老年后下降速度减慢趋于稳定,平均多在80%以上。GOLD规范中慢阻肺的诊断标准为 FEV1/FVC < 70%固定值,由于gold影响深远,很多单位也以fev1/fvc=""><> 如果TLC、VC和1秒率都有下降,那么就考虑为混合型通气功能障碍。各类型通气障碍的鉴别见下表。另外也可以通过V-T曲线和F-V曲线进行判断。 各类型通气功能障碍的判断及鉴别 各种类型肺通气功能障碍的V-T曲线和F-V曲线特征 这个很简单,多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍,均按照FEV1占预计值%来判断。复杂的是,不同指南给出的分级标准不一致,见下表。 不同医院出的报告采用的标准可能不同,其中三分法简单、实用,且与肺换气功能障碍的分级标准一致,建议采用。 小气道功能障碍可以反应早期气道阻塞。在病变早期临床尚无症状、体征,FVC、FEV1、1秒率尚在正常范围时,MMEF、FEF50、FEF75就可以显著下降。当这3个指标中有2个指标低于最低限值,可判断为小气道功能障碍。 如何根据指标对小气道功能障碍分级呢?一般没必要分级,如果一定要分呢,可以参考上面的三分法。 另外值得注意的是小气道功能障碍是早期的表现,如果指标已经构成限制性或阻塞性通气障碍了,就没有必要再诊断小气道功能障碍了。 RV/TLC,残气量与肺总量比值,简称残总比,可以对阻塞性肺气肿的程度作出判断。 DLCO,肺一氧化碳弥散量,是反映换气功能的主要指标。 DLCO<80%预计值,考虑存在换气障碍。怎么根据DLCO对弥散功能障碍分级呢?同样,参考上面的三分法。 气道反应性可以通过支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率来反应。 激发试验:
舒张试验:
PEFR,即PEF变异率:
气道反应性测定主要用于支气管哮喘的诊断和鉴别诊断,但是气道高反应性≠哮喘。临床上有人认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘,舒张试验阴性则是 COPD,这种看法是不对的。 因为许多其他疾病,如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、支气管扩张症、长期吸烟等也可能出现气道高反应性,表现为支气管激发试验阳性。其区别是阳性时吸入激发药物的累积剂量或浓度较高,而哮喘患者则较低,且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。 MVV,最大自主通气量,是常规肺功能参数中判断肺储备功能的最可靠指标。一般认为MVV>70%预计值,手术是安全的;69%~50%可以考虑;49%~30%应尽量避免;<30%应视为手术禁忌症。 参考文献: [1] 朱蕾.临床肺功能(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2014. [2] 万学红,卢雪峰.诊断学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2018. [3] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南[J].中华结核和呼吸杂志.2014~2017. 本文首发:医学界呼吸频道 本文作者:解放军第951医院 刘国才 |
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