早读丨THA术后脱位原因分析及防治策略，看这篇就够了！

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全髋关节置换术后脱位是全髋置换术最常见的并发症之一，据文献报道，初次全髋置换术后的脱位率一般认为在0.04％～11％。影响全髋置换术后脱位发生的因素很多，归纳起来可分为3类：术者及手术因素、患者因素、假体因素。今天早读为大家带来全髋关节置换术后脱位原因详解及应对策略，值得大家学习参考！

一

THA术后脱位概况

• THA术后脱位是一个古老而新鲜的话题，无论使用哪种假体，用什么固定，都有一定的发生几率。

• THA术后脱位是最常见的并发症之一。

• 文献报告中初次0.04%-11%，翻修7%-10%。

• 大多数发生在术后3个月内。

摩擦界面

• 金对金

• 陶对陶

• 金/陶对聚乙烯

国外报道

国内报道

THA术后脱位发生率

• mayo clinic 2.4%（1997-2001,3671例）

• HSS 4.8%（2年随访）

• Turner 2%-10%

• 翁习生 1%

• Hamilton WG 2.8%（5/177 COC）

陶对陶THA脱位率

• 0.6%  2/336（1例前脱、1例后脱）

• 1.1%  18/1635（3例前脱、15例后脱）

• 1.4%  2/148（2例后脱）

• 2.4%  3/124（1例前脱、2例后脱）

翁习生教授在PUMCH病例资料

• 2010年4月-2017年4月

• 陶对陶髋关节置换

• 368例（597髋）

• 男190例  48岁（19-82岁）

• 女178例  52岁（17-82岁）

• 入路：前入路580个，后入路17个

• 假体：Smith&nephew 1个，Depuy 596个。

其中脱位情况共6例

• 前脱位2例，后脱位4例。

• 一次脱位4例，二次脱位1例，四次脱位1例。

• 切开复位2例，闭合复位10次，均闭合复位失败1例。

脱位发生时间

• 1周内：6例。

• 1-2周：3例。

• 1-3月：3例。

二

THA术后脱位病例

病例一

• 邹患者，男，股骨头坏死，行双侧THA（2011.9.27）。

• 术后第1天脱位（2011.9.28）。

• 保守复位后复查。左图为复位后2周，右图为复位后2年7个月。

病例二

• 米患者，女，35岁，先天性髋关节发育不良，行双侧THA（2012.3.2）。

• 术后（2012.3.2）。

• 术后右髋脱位（2012.3.20）。

病例三

• 董患者，男，31岁，右股骨头坏死（创伤性），行右侧THA（2012.3.20）。

• 第1次脱位（2012.3.21）。

• 切开复位术后1周复查（2012.3.27）。

• 术后2个月复查（2012.5.28）。

• 术后7个月复查（2012.10.8）。

脱位患者相关参数测量

从髋关节术后脱位引发的思考

为何近年来出现脱位次数增加？一个技术从一种假体变为另一种假体有一个需要适应的过程，不能像老式金属对金属的手术要求来处理陶对陶的问题。

三

为什么会出现THA术后脱位？

• 正常的髋关节不会脱位，因为外面有关节囊、韧带等组织包围，髋关节的股骨头较大，周围的盂唇可以起到稳定密封作用，保证关节腔的负压，内侧有圆韧带牵拉，结构稳定，不易脱位。
  

• 髋关节置换后，关节囊失去作用，盂唇消失，圆韧带消失，股骨头相对较小，同时有位置放置不佳的几率，导致结构不稳定。

• 脱位原理：杠杆原理，活动超过一定范围发生碰撞。

为何陶对聚乙烯脱位出现频率比金属对聚乙烯高？

• 手术依然按照以前金属对聚乙烯的安全区概念进行，此概念始于1978年，与现在的情况有不同之处。

• 聚乙烯的防脱位高边：10°-15°。

• 防脱位高边增加20°。

• 如果没有防脱位高边，可以使用防脱位假体设计。

金属对金属

• 更宽容的假体位置

• 更大的直径

• 更大的头颈比

• 更大的逃逸距离

• 更大的活动度

不同股骨头直径的活动范围

陶瓷对陶瓷

• 由于加工硬度很大，没办法加防脱位高边或大号股骨头，因此很容易脱位。

• 陶对陶脱位风险与术后时间的关系。

• 不同直径陶对陶的脱位发生率。随着头直径的增加脱位率降低。

• 联合前倾角。

四

THA术后脱位防治策略

• 合适的假体位置

• 修复关节囊/韧带

• 增加股骨头直径

• 控制联合前倾角在正常范围内

• 特殊类型的假体

非大头无高边的陶瓷假体，前倾角多大才合适？

• 防脱位高边10°-15°，正常前倾角15°-10°，合在一起约为25°-30°。

• 结论：前倾角大一些，25°-30°，外展角小一些，35°-45°。以30°为宜。

如何确定度数？

• 一条线：手柄。两个面：水平面，脊柱或骨盆的冠状面。

术中利用智能手机水平仪测量前倾角与外展角。

• 前倾角

• 外展角

术中利用智能手机测量髋臼角度

髋臼角度测量器

小结：“稳定”压倒一切。没有稳定，就没有快速康复。