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半 夏 半夏为天南星科植物半夏的地下根茎，主产于四川、湖北、安徽、江苏、河南、浙江等地，以四川所产者质量为好。半夏药材以个大、皮净、色白、质坚实，粉性足者为佳。《神农本草经》谓半夏主“伤寒、寒热心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗”。《伤寒论》入18方次，《金匮要略》入36方次。 1、原文考证 最大量方（2升）：大半夏汤。 大半夏汤治“胃反呕吐者”（十七）。 次大量方（1升）：麦门冬汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。 麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”者（七）。 小半夏汤治“呕家……不渴”（十二）。 小半夏加茯苓汤治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”（十二）。 半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙脔”“胸满心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”（《备急千金要方》）。 从上可见，大剂量半夏用于治疗呕吐以及咽喉部症状。 最简方（2味）：小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤、半夏麻黄丸。 小半夏汤治“呕家…不渴”＂（十二），“诸呕吐，谷不得下者”（十七）。 半夏干姜散治“干呕吐逆，吐涎洙”（十七）。 生姜半夏汤治“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”（十七）。 以上3方均为半夏配姜，用于治疗呕吐而不渴或吐涎沫者。 半夏麻黄丸主治“心下悸者”（十六）。 次简方（3味）：苦酒汤、半夏汤。 苦酒汤为半夏与苦酒、鸡子白同用，治“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”（312）。 半夏汤为半夏与桂枝、甘草同用，治“少阴病，咽中痛（313）。 以上两方均治咽痛。 加半夏方：葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、茯苓甘草五味姜辛加半夏汤、越婢加半夏汤。 葛根加半夏汤治“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”（33）。 黄芩加半夏生姜汤治“太阳与少阳合病……若呕者”（172）。 茯苓甘草五味姜辛加半夏汤治“支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏”（十二）。 以上3方因呕加半夏。 越婢加半夏汤治“咳而上气……其人喘，目如脱状，脉浮大者”（七），而无半夏的越婢汤则治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴续自汗出，无大热”（十六）。可见，因咳喘而加半夏。考仲景治咳喘的小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤中均有麻黄半夏，则提示半夏配麻黄治咳喘。 去半夏方：柴胡去半夏加栝楼汤。 柴胡去半夏加栝楼汤治“疟病发渴者”（四）。因渴，而去半夏，则适用半夏的患者必无口干舌燥这一点就能明确了。 加味方：厚朴七物汤、竹叶汤、白术散。 厚朴七物汤条下有“呕者加半夏五合”（十）。竹叶汤条下有“呕者，加半夏半升”（二十－）。白术散条下有“心烦吐痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚”（二十）。3方均因呕吐加半夏。 2、仲景方根 半夏生姜或干姜：主治恶心呕吐而不渴者。方如生姜半夏汤、小半夏汤、半夏干姜散。半夏与姜的主治相似，两者同用，不仅可以增效，而且能解半夏毒。现药房所售制半夏，多为姜制。 半夏茯苓：主治恶心呕吐而眩悸者。方如小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。所谓昡悸者，即为眩晕、恍愡感、心悸、肉跳动，易惊恐，失眠等精神神经系统症状。 半夏栝楼实：主治胸闷胸痛者。方如小陷胸汤治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”（138），栝楼薤白半夏汤治“胸痹，不得卧，心痛彻背者”（九）。如此配合，多用于肺部感染、心脏病以及上消化道疾病。 半夏附子（乌头）：主治腹大痛而呕吐者。方如附子粳米汤治“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”（十），赤丸治“寒气厥逆”的腹痛（十）。半夏附子（乌头）有止痛作用。 半夏麻黄：主治咳喘而呕者。方如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加麻黄汤等。 半夏厚朴生姜：主治腹满而呕或咽喉异物感。方如厚朴生姜半夏甘草人参汤治“发汗后，腹胀满者”（60），半夏厚朴汤治“妇人咽中如有多脔”，厚朴七物汤主治“病腹满”而呕者（十）。 半夏人参：主治呕吐或噫气不止，心下痞硬者。方如干姜人参半夏丸治“妇人呕吐不止”（二十），旋覆代赭汤治“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”（161），大半夏汤治“胃反呕吐”（十七），“呕，心下痞硬者”（《外台秘要》。 半夏麦冬人参甘草：主治咳逆呕恶而虚羸少气者。方如竹叶石膏汤主治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”（397）。麦门冬汤主治“大逆上气，咽喉不利”（七）。 3、药证发挥 半夏主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等。 呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏主治，但患者大多不渴。所谓的不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。相反，如果患者有严重的口渴感，或者舌面干燥无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。 呕，不仅仅是即时性的症状，应当将其看作是一种体质状态。仲景有”“呕家”的提法，是指某种经常出现恶心、呕吐等症状的体质。可见呕家易于出现半夏证。呕家的具体特征，张仲景没有详细解释，本人试述如下：营养状况较好，目睛有光彩，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有水肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。这种体质，著者称之为“半夏体质”。 凡半夏体质患者的咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉异物感最有特点。“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、痰黏感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐。这成为使用半夏的重要特征。 从半夏主治及兼治的病症来看，具有两个特点：一是感觉异常样症状。半夏所主治的呕吐，本是一种异常的反射。半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，实无炙脔，纯属一种感党异常。此外，麻木感冷感热感堵塞感、重压感、痛感、痒感，悸动感，失去平衡感、恐怖感、音响感。由感觉异常导致的异常的反射和行为如恶心、呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部症状。恶心、呕吐、咽痛、失音、咽中如有炙脔等，均为咽喉部的症状。在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时，以上症状极易出现。 半夏与甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以红肿干痛为主，而半夏所治的咽痛，咽喉常有异物感或黏痰、多恶心。半夏与干姜均治不渴而呕吐，舌苔多腻，但两者主治有上下之别，半夏主治以咽喉部的异物感，胸部的重压感为主，而干姜主治以呕吐涎水、腹泻呈水样便为主。半夏与生姜均能止呕，但生姜长于发散，用于外感风寒之呕吐，既治呕又发汗解表；半夏长于降逆散结，胃之瘫缓而痞满壅塞者多用。 张仲景用半夏有两个剂量段，大量（2升）主治呕吐不止，小量（半升）主治咳喘、失音、心悸、恶心等，或配麦冬。现代有人则认为小量（15克左右）止呕，中量（20～30克）催眠，大量（40克）止痛。本人最多用过60克，治疗偏头痛，未见不良反应需要指出，张仲景当年使用的是生半夏，与当今习用的经姜矾等反复炮制后的制半夏不同，两者的用量和用法可能也有一定差异。 4、常用配方 （1）半夏20克，生姜24克。（《金匮要略》小半夏汤） 应用：本方是止呕专方。凡呕吐而不渴者多用之。 （2）半夏40克，人参9克，白蜜40毫升（《金匮要略》大半夏汤） 应用：呕吐呈慢性化，患者全身状况差的疾病，如肿瘤、慢性胃病、神经性呕吐等。 （3）半夏20克，生姜24克，茯苓12克。（《金匮要略》小半夏加茯苓汤） 应用：以恶心呕吐为主诉的疾病，如神经性呕吐、肠粘连、幽门梗阻、十二指肠壅积症、妊娠呕吐、肿瘤化疗不良反应等。对于恶心吐水者，以及呕吐、心下悸、失眠多梦者，本方最为适宜。 （4）半夏12克，陈皮6克，茯苓12克，甘草3克，生姜3片。（《太平惠民和剂局方》二陈汤） 应用：适用于恶心呕吐、嗳气、呃逆、咳嗽、胀满、头眩心悸者。广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。 （5）半夏20克，厚朴9克，茯苓12克，紫苏叶6克，生姜15克。（《金匮要略》半夏厚朴汤） 应用：以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷腹胀为特征的疾病，广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病呼吸系统疾病等。本人经验，在全身体征无明显病理改变，各种检査排除器质性病变的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。神经症、更年期综合征、慢性咽喉炎、声带疾病哮喘、小儿厌食症、结肠炎、帕金森病、胃肠型感冒等，均有使用本方的机会。本方可能是通过抑制咽喉部过强的神经反射来发挥作用。 （6）半夏10～20克，茯苓20克，陈皮10克，甘草5克，枳实10克，竹茹10克，生姜10克，大枣12枚。（《三因极一病证方论》温胆汤） 应用：以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊为特点的疾病；如内耳昡晕症、偏头痛、高血压、心脑血管疾病神经症、恐惧症、心理创伤后应激障碍等。临床对有强烈精神刺激诱因，见失眠多梦，且多噩梦者，本方最有效果。如果面红、口苦者，可加黄连名黄连温胆汤。心胆虚怯，触事易惊，四肢水肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等，加酸枣仁、远志、五味子、地黄、人参，去竹茹，名十味温胆汤。 （7）半夏12克，白术12克，天麻10克，茯苓12克，陈皮5克，甘草3克，生姜10克，大枣10枚。（《医学心悟》半夏白术天麻汤） 应用：以眩晕头痛、腹胀呕吐、腹泻为特征的疾病，如内耳昡晕、脑血管疾病。 （8）半夏12克，黄连3克，黄芩9克，干姜9克，人参9克，甘草9克，大枣12枚。（《伤寒论》半夏泻心汤） 应用：本方是胃病专方。尤其适用于慢性浅表性胃炎见黏膜水肿、糜烂、有斑点状出血者。消化性溃疡伴有幽门螺杆菌感染者。本人观察，本方适用于体质较好的中青年男子的胃病，其特征有唇红、咽红、舌红，舌苔多见黄腻，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。本方还可用于伴有恶心呕吐、心下痞、烦热、腹泻等症状的食道炎、口腔溃疡、神经症患者。 5、文献摘录 《本经疏证》：“半夏之用惟心下满及呕吐为最多，然心下满而烦者不用，呕吐而渴者不用。半夏所治之咽痛必有痰、有气阻于其间、呼吸食欲有所格阂，非如甘草汤、桔梗汤、猪肤汤徒治喉痛者可比矣。” 《药征》：“半夏主治痰饮呕吐也。旁治心痛、逆满、咽中痛、咳悸、腹中雷鸣。妊娠呕吐不止者，仲景氏用干姜人参半夏丸，余亦尝治孕妇留饮掣痛者，与十枣汤数剂，及期而娩，母子无害也。古语所谓有故无损者，诚然，孕妇忌半夏，徒虚语耳。 |
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