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《古今录验》续命汤方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，芎藭一两，杏仁四十枚。右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗出，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁。勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 〖方解〗本方以麻黄加石膏汤发汗解表兼清里热，以人参、干姜温中补虚，当归、川芎强壮补血活血，当治麻黄加石膏汤证而气血虚兼瘀血者，中风不遂、肢体偏枯、拘急等而有表证者，可适证用之。 【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧(姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿)。 〖解读〗楼氏纲目云：痱废也，痱即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯，以其手足废而不收，或名痱，或偏枯或全废皆曰痱也。临床见半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知觉减弱，或身体拘急，难以转侧，当有外邪里热时，可适证用本方。 〖按〗对本方来历及临床应用历来争议。南京中医学院主编《金匮要略译释》考证：“此方出《外台》第十四卷风痱门，冒昧下有”不知人”3字。方用麻黄三两，芎藭一两，杏仁四十枚，余各二两。煮服法后云：范王方，主病及用水升数、煮取多少并同。汪云：是仲景方，本欠两味。可知本方原是仲景旧方，而《金匮》失载，故林亿等取附篇末”，力主本方为仲景方，可参考。 近有黄仕沛先生用该方治疗多发硬化症、脊髓膜瘤术后急性胸颈段神经根炎、帕金森等症有突出疗效并对该方证有独到认识，如据《神农本草经》记载：“麻黄：主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。认为麻黄有“温散宣通，破癥坚积聚之效”，对继承和弘扬经方有重大参考价值，值得注目。 【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：肢体偏枯、或拘急不能转侧见外邪里热者。黄仕沛先生曾用本方加减治疗多例多发性硬化症，今转载一例参考：赵某，女性，42岁，移居美国，1990年突发左眼失明，广州市某三甲医院诊断为“多发性硬化”，激素冲击治疗后失明症状消失。但其后神经系统功能缺损症状反复发作5～6次，每次发作症状不尽相同，曾出现言语障碍，呼吸肌乏力，肢体运动障碍等表现，但每次在激素冲击后，症状均能基本缓解。 末次发作2006年，以小便失禁、双下肢截瘫为主要表现，此次经激素冲击治疗及康复治疗后，仍有遗留明显后遗症状。双下肢萎缩，步行蹒跚，虽扶四足助行器助行，仅能行10余米，平时多坐轮椅代步。 回国接受针灸治疗数月，经人介绍，于2009年5月前来诊。患者形体纤弱，面色㿠白，舌淡，脉细。处以续命汤加北芪：麻黄15克(先)、北杏仁15克、白芍60克、川芎9克、当归15克、干姜6克、炙甘草20克、桂枝10克、石膏60克、党参30克、北芪120克。 麻黄用量依例逐渐递增至30克，药后仅间有短暂心悸，余无特殊。两个月后可独立行走，精神畅旺，饮食如常。8月份携黄师处方返回美国，继续服药。9月份来电感觉良好，美国复诊，当地医生甚为惊讶，皆赞叹中国医学之神妙。唯麻黄一药，遍寻全城药肆均配不到，如之奈何也。 (余国俊《我的中医之路》-旷世经方的发掘与运用--古今录验续命汤救治风痱之研讨：经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”，“病”与“虚”一字之差，含义有别，不可不留意焉！奈何晚近医家大多在“虚”字上做文章，是囿于东垣之说，余则以为脾病而四肢不用者，其机理约有两端：一者，脾胃久衰，四肢渐不得禀水谷气，此人之听共知也；二者，脾胃并非久衰，却是脾之与胃，忽然升降失调，亦从而病焉，人多忽而不察。盖脾与胃同居中州，为人体气机升降之枢轴。脾主升、胃主降。 又脾体阴而用阳，脾之升，有赖阳气之助，因“脾为阴土，得阳始运”；胃体阳而用阴，胃之降，有赖阴气之助，又“胃为阳土，得阴自安”。如此脾升胃降，相反而相成，四肢均得禀水谷气矣。倘若阳不助脾，则脾不能升；阴不助胃，则胃不能降，相反而相离，四肢均不得禀水谷气。此即脾之与胃，忽然升降失调而致四肢瘫痪之缘由也。余早年习针灸时，曾亲聆承淡安老师讲述他曾用针灸治一四肢痿废患者，久久不效，后从“脾病而四肢不用”一语受到启发，乃独取“大包”一穴(《灵枢》曰：“脾之大络，名曰大包”)，而病竟霍然。 因思风痱之治疗大法，唯当顺其脾胃各自的性情，“脾喜刚燥”，当以阳药助之使升；“胃喜柔润”，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力，叶天士盛赞其功曰：“其雄烈之用，孟子所谓大浩然之气，塞乎天地之间也”；石膏辛微寒而柔润，质重而具沉降之能。古今录验续命汤中用此二味，燮理脾胃之阴阳，俾脾升胃降，还其气化之常，四肢均得禀水谷气矣，此治痱之本也。 由是观之，若能透析脾胃之生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用之机制，则本方之神妙，便非不可思议者也。至若方中之参、草、芎、归，乃取八珍汤之半，补气活血(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)，盖因风痱虽非脏腑久虚所致，然四肢既已痿废，则已不复禀水谷气矣。气不足，血亦难运，故补气活血，势在必行。 麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃之升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治猝死，古有明训。若拘泥单味药之作用，则自难解释古方之奥义。又原方后注云：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面自浮肿”。则风痱之或可兼肺气贲郁可知(如雷加瑞案之呼吸、吞咽十分困难等喘逆迫促而岌岌可危之象，实为肺气贲郁所致)。此余之释此方也，迥异于诸家(真乃上工之论、天籁之音，醍醐灌顶者是也)。) |
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