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尿液分析作为最古老的检验项目之一，时至今日仍具有较高的临床应用价值，广泛应用于实验室检查中。在泌尿生殖系统疾病及肾脏疾病的诊断及疗效观察、职业病防护、健康体检等领域发挥着重要的作用。近年标本量的突增，镜检又对操作人员及样本处理要求较高，尿液干化学法越来越占主导，但其局限性和众多影响因素常造成假阳和假阴，尿液分析流水线（干化学+沉渣）应运而生，二者结合可以给临床提供更可靠的结果。 既然是二者结合，必然会存在二者结果不一致情况，结合干化学的反应原理，今天小编给大家带来的是两例理化因素干扰干化学检测，致使与沉渣结果不一致的分析。 案例一 高糖、高蛋白影响导致白细胞酯酶假阴性 图1 EU8000检测结果实景图 图1中可见：蛋白质+++、隐血+++、葡萄糖++++、白细胞-，而尿沉渣结果现实病人白细胞数目为83个/微升，且EU8000实景图显示出不少的白细胞。 ➤ 疑问：白细胞干化学与尿沉渣及实景图不一致。 《临床检验基础》第四版：白细胞酯酶假阴性：见于尿蛋白≧5g/L、葡萄糖≥30g/L等。 干化学反应原理：干化学法测定WBC是基于中性粒细胞浆内含有酯酶,可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚,后者再与重氮盐反应呈现紫色复合物, 其颜色深浅与细胞的多少呈比例关系。 分析：高糖与高蛋白尿可降低干化学检查WBC阳性程度,甚至出现假阴性，但对显微镜检查无明干扰。这可能是由于蛋白质与染料结合过程中的某种中间产物或氧化酶氧化葡萄糖产生的过氧化氢抑制WBC浆内的酯酶活性及葡萄糖影响氧化反应有关。 案例二 抗坏血酸（维生素C）导致红细胞假阴性 图2、图3中可见：抗坏血酸+++、葡萄糖+、白细胞-、潜血-，尿沉渣结果显示红细胞数目21个/微升，EU8000检测结果分割图也显示出了不少红细胞。 图2 EU8000检测结果报告参数 图3 EU8000检测结果分割图 ➤ 疑问：潜血干化学与尿沉渣结果及分割图不一致。 《临床检验基础》第四版：潜血假阴性：尿中含大剂量维生素C或其他还原物质、甲醛过量、大量亚硝酸盐（反应延迟）。 反应原理：维生素C即抗坏血酸( Ascorbie acid)，作为还原剂参与体内氧化还原过程 ,临床应用广泛。因服用维生素C而使尿液中含有维生素 C时，干化学试纸条各项检测的反应原理基本相同,多数通过氧化还原反应及pH改变的原理进行检测如葡萄糖、潜血(红细胞)、胆红素、亚硝酸盐和尿pH等检测。 结论：尿液中所含维生素C作为强还原剂，可抑制氧化还原反应，造成检验结果假阴性。 总结及建议 工作中我们还会遇到一些理化因素导致干化学结果假阴性或者假阳性，干扰结果的发放甚至临床诊疗。我们一定要重视，平时多积累这方面的知识，当遇到干化学与沉渣不一致，做好全方位分析和复检，保证为临床提供正确的检验的报告。 参考文献 [1] 丛玉隆，马骏龙.尿液有形成分镜检与自动化检测方法学利弊和互补分析[J].中华检验医学杂志,2009，32(6)：609-611. [2] 尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第4版．北京：人民卫生出版社， 2015：175-177． [3] 吴立冬，吴志斌，吴建华．尿干化学分析与尿沉渣镜检的对比分析[J]中国医药指南，2014,12(11):116-117. |
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