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状明显缓解，但此后整日汗出不止，身寒畏冷，为求 中医药治疗，故今日来诊。 现症见：全身汗出不止，身寒畏冷，小腹凉，神 疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 中医辨证：汗证 ( 阳虚不固，营卫失调 ) 治则：调和营卫，复阳固表。 安神清脑方剂处方：桂枝加附子汤加减 桂 枝 15g, 白 芍 15g, 生 姜 15g, 大 枣5枚,炙 甘草 15g, 附子 10g, 黄芪 15g, 麻黄根 15g, 五味子 15g。 按：本案系因患者发汗太过，表证未解，更见阳 虚漏汗，同时损伤阴液所致。表阳虚，卫外不固，腠 理疏松，营不内守，营卫失调故汗出不止；阳虚卫外 不固，失于温煦故身寒畏冷、小腹凉；阳虚不足以温煦， 阴虚不足以濡润，筋脉失于温养，故乏力；脉沉弱为 阳虚，鼓动无力所致。综合分析，本案病机为阳虚不 固，营卫失调，属本虚之证。治宜调和营卫，复阳固 表，方用桂枝加附子汤加减。该方源自《伤寒论·太 阳病辨证论治》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人 恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子 汤主之。”恰和本案，方中桂枝解肌发表散寒，为君 药。白芍益阴敛营，为臣药。桂、芍相合，调和营卫， 解肌祛风。附子温经复阳，固表止汗，亦为臣药。生 姜辛温，助桂枝解肌；大枣甘平，益气补中，滋脾生 津；姜、枣相合，升腾脾胃生发之气而调和营卫，共 为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，合桂枝辛甘化 阳，合芍药酸甘化阴，三者相伍使阴阳调和，为佐使 药。在此方基础上加黄芪益气固表止汗：麻黄根、五 味子收敛固涩而止汗：诸药合用使表里之阳气旺盛， 阴阳营卫调和。全方共奏调和营卫，复阳固表之功。 使阳气旺盛，卫外得固，寒邪得除，则汗自止，诸症 被调理好  安神清脑方剂 病案三：胸中大气下陷证。 李某，女，41 岁，2010 年 03 月 10 日初诊。 主诉：胸闷，气短半年，加重半月。 病史：该患自述于半年前生气后出现胸闷，气短 症状。曾到多家医院治疗，行各项检查均正常，服中 西药治疗，症状无缓解，并于近半月加重，伴心烦， 入睡困难，故今日就诊。 现症见：胸中满闷，气短，善叹息，心烦易怒， 乏力，入睡困难，舌质淡，苔薄白，脉缓。 中医辨证：胸中大气下陷证 ( 肝气郁结，大气下陷 ) 治则：益气升陷，佐以疏肝。 安神清脑方剂处方：升陷汤加减 黄芪 30g, 柴胡 15g, 升麻 15g, 知母 15g，桔梗 15g，党参 20g，陈皮 15g, 麦冬 15g，酸枣仁 20g, 五 味子 15g, 生姜 15g，大枣 5 枚，甘草 15g。 按：本案系因患者生气后致肝气郁结，肝气上逆， 致胸中之气下陷所致。“胸中为气之所宗，肝经循行 之分野”，胸中气机阻滞，故胸闷，气短；肝气郁滞， 气机不畅则善叹息；肝郁乘脾，运化功能失常，气血 生化乏源，心失所养，则心烦易怒，入睡困难；筋脉 失于濡养则乏力。综上分析，本案病机为肝气郁结， 大气下陷。胸中之气下陷为病之本，肝气郁结为病之 标，属本虚标实之证，以本虚为主。治宜益气升陷， 佐以疏肝。方用升陷汤加减，该方源自《医学衷中参 西录》，“治胸中大气下陷”证，恰合本案。方中重 用黄芪甘温，既能补气，又能升气，益气升阳，为君 药。柴胡、升麻升阳举陷，助君药以升提下陷之气， 《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少 阳清气上升”，张氏亦云：“柴胡为少阳之药，能引 大气之下陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气 之陷者自右上升。”柴胡兼具疏肝理气之功，共为臣 药。知母滋阴除烦，同时制黄芪之温，为佐药。桔梗 载药上行，使诸药之力上达胸中，为使药。在安神清脑方剂处方基 础上加党参助黄芪补益中气之功；加麦冬助知母滋阴 润燥；加陈皮行气健脾和胃，升中有降，补而不滞： 加酸枣仁、五味子养心安神，且二者均有一定的收敛 作用，使升者不至复陷；加生姜、大枣补益脾胃，以 助生化之源。诸药合用，共奏益气升陷，佐以疏肝， 养心安神之功，使脾气得健，大气得升，肝气得疏， 心有所养，则诸证自愈。  安神清脑方剂 总结：植物神经功能紊乱属于祖国医学不寐、汗 证、胸中大气下陷证、郁证、惊悸等范畴。西医治疗多以 镇静、抗抑郁、营养神经等对症药物，临床疗效有限，并 有一定副作用。祖国医学认为本病多因五志过极、劳逸 失度、久病体虚等原因造成机体阴阳失和、气机逆乱、 脏腑失调所致，多与心、肝、脾脏腑功能有关。治宜调和 阴阳、条畅气机、恢复脏腑正常生理功能为主，同时指 导患者养成良好的生活习惯，适当运动，可取得事半功 倍之效。运用中医整体观和辨证论治特点，采取辨病与 辨证相结合，中医辨证治疗植物神经功能紊乱优势明 |
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