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伤寒论221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。。。。。。。1.刘渡舟刘老认为此条和189条基本相同，皆是表里不解，故脉浮而紧。 2.胡希恕胡老认为此脉浮而紧是太阳伤寒脉。大家怎么看？ 一、 189．阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 221．阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦（公对切）反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 1、赞同刘渡舟的意见，都是表里不解。 2、进一步说是阳明病人二次感染太阳病表，呈现太阳中风状态。 里阳明发热，外太阳中风，形成阳明太阳合病。 之所以是太阳中风而不是太阳伤寒，本阳明发热汗出，在这个因素影响下得太阳病表，还是发热汗出状态。 3、脉象，由于发热汗出，得太阳病表，出现浮紧。 201．阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。 意思是阳明病表，脉浮必盗汗出，对于表病而言，汗出，就不能用麻黄汤类发汗，而是采用桂枝汤类治疗。 4.、221条是说阳明病表后，错误治疗，出现的栀子豉汤证。 二、 上面是常规状态阳明病表有汗，如果是相对虚的人会如何： 196．阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 197．阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 199．阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 以上可见，221条下法伤阴后，阳明病人易发栀子证。同类199条里虚的无汗，小便不利的阳明病人，也易发栀子证。 三、 回复 无言的春夏秋冬 :这个脉象确实值得思考。病表脉浮好理解，阳明病表，脉浮而紧，发热汗出，为何是紧呢？ 我想这讨论的是脉证关系中脉证分离的一个具体事例。 一般情况下脉证相符。 少数情况下，脉证分离。 我的想法是形成脉象是宏观因素综合结果。 大多数情况下，疾病态身体的宏观因素和脉象在阴阳判别上是一样的。 少数情况下会分离，产生分离的原因，应该是可以分析的。 脉浮紧， 我的观念是：表病，身体在体表抵御，气血有向体表加快汇聚的现象，出现脉浮。 在气血向体表加快运行，脉管内血液会形成相对充足现象，因为汗不出，血管壁因血液充满而张紧。 血管壁只是轻度扩张而脉浮。 到阳明，脉本叫大，是血管壁扩张更多，相对平时要大，从浮到大，是血管壁扩张现象加重。这样血管内血液流量可以加快更多，满足代谢水平提高需要来抵御外邪，同时引起体温上升到高烧状态， 同时有汗出，血液有入有出，所以血管内血液并不是非常饱满，就没有血管壁紧张现象。 现在阳明态发热汗出再病表，二感并发，我考虑二感起初，原发热体温会略有下降。 病表会形成表闭或者表汗不畅，阳明病病表则是汗出不畅。 纯阳明，心脏泵血增加，同时汗出多，入出平衡，血管扩张，血管壁张力正常，脉大而不紧张， 现在阳明病表，体表汗出不畅，入多于出，血管内血液又出现饱满现象，而血管壁紧张，脉本大，如今表现为浮而紧。 四、 二感起初，原阳明病已经发热体温会略有下降，这样表病入里与原阳明病汇合，形成单一阳明病，体温重新升高到阳明温度状态。 |
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