冠心病小红书——治疗的ABCDE

A

首先我们说一下A：A包括两个单词，第一个就是我们熟悉的'阿司匹林Aspirin'，第二个叫'抗心绞痛anti-angina'。

也就是说A的意思是阿司匹林这个药和抗心绞痛的药。

——同样是治疗冠心病，为什么有的是改善心绞痛，有的其实不改善心绞痛，那它有什么用呢？

——这就要谈到'症状的处理'和'病因的治疗'两部分的内容。

◇其实在以前，我们使用的所有药物都是针对症状，比如说非常著名的硝酸甘油，它就是舌下含服以后可以快速的缓解心绞痛，但是患者的心绞痛是改善了，这个毛病的根本却没有得到治疗。也就是说，它的生存率不会因为心绞痛的发作改善而改善。

◇后来我们发现冠心病是一个动脉硬化的疾病，首先是管子硬化了，然后慢慢的狭窄了、有点堵了，最后是血栓形成、塞住以后心肌梗死。

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所以改善动脉硬化，把血管搞通畅是第一位的，不让它长血栓是第二位的。阿司匹林恰恰是那个抗血栓的药物，所以阿司匹林可以改善这个病人的愈后，也就是生存期可以延长，但你就算吃再多它也不会缓解心绞痛。

但人生病了不缓解症状总不行吧，所以抗心绞痛的药还是需要的。虽然说这些抗心绞痛的药不一定能够让她活得更长，但是它可以让症状消失。

所以，对于冠心病的治疗，我们既要针对它的病因、针对它的病理，也要针对它的症状。既要治标，也要治本！

B

B也有两层意思：

第一个叫β-block，就是β受体阻滞剂，它是有抗心绞痛作用的，但它也是一个改善预后的药。

——为什么这个药也能改善预后呢？

——因为这类药除了可以改善心肌的氧耗，缓解心绞痛以外，它还可以减少心律失常的发生。

心肌梗死的死亡最最多的就是前面24小时突发性的猝死。

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而猝死的原因是什么？

都是因为突然发生了恶性心律失常，比如室速、室颤。

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而这些心律失常通过服用β受体阻滞剂可以减少发生，从而降低死亡率。

B的另外一层意思是blood pressure control，就是高血压的控制。

其实这里就强调了，除了我们针对冠心病用药以外，还要把冠心病的上游疾病，比如说高血压要控制好，否则持续的血压高可以引起动脉硬化，血管壁上刚擦干净的这些污垢马上又长出来了，你说是不是？

C

C里面最重要的是cholesterol——胆固醇。

我们知道，动脉粥样硬化是由于各种原因引起我们的血管内皮细胞损伤，然后胆固醇沉积在血管壁上，造成了斑块，最后造成的堵塞。