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心衰患者血压变低，未必是好事！ 高血压合并心衰的张大爷近几个月发现了个“奇妙”的现象： “ 自己那原本“居高不下”、吃药也降不到正常值以下的血压，竟然逐渐正常了，甚至有时候还稍低一点儿！ ” 张大爷一看这情况，索性降压药也不吃了，血压依旧没有上去。张大爷对此很是满意。 哈大夫今天就来考考各位哈粉们，你们觉得张大爷的应对正确吗？先投个票，再继续往后看： 相信很多哈粉都能选对：不正确！ 首先，自行停药是我们非常不希望看到的；其次，像张大爷这种情况，血压变“正常”其实是心衰进展的危险信号！ 血压变低？先别高兴！ 很多高血压合并心衰的患者都会存在这样一个误区： “ 原本是高血压老病号，可自从心功能不全（心衰）后，血压就正常了。 血压正常，这可是好事一件啊，降压药也不用吃了（之后甚至逐渐变成了低血压，但也没过多在意）。 ” 但这其实恰好就是高血压患者发展为心衰的一般过程： 心脏的作用是将血液泵向全身，但若外周血管阻力过大，心脏为了维持有效“泵血量”，必须要更加用力才行。 经常高强度“锻炼健身”的心肌会变得肥厚，久而久之，心脏扩大，心肌变薄，心脏收缩能力减弱，泵血量降低，心脏不能维持正常的外周血管充盈，所以原本的高血压会变正常，甚至逐渐变为低血压状态。 简单来说，是因为心脏变大、变弱了，所以血压才会降低。 张大爷这种“血压正常”只是一个假象，千万不能被它迷惑而自行减药或停药。 但高血压患者也不要过于担心，这种情况多数出现在有心功能不全（心衰）的患者身上。 不止是高血压合并心衰，心梗合并心衰、房颤合并心衰等患者也经常出现这种情况——高血压变正常、原本正常的血压变成了低血压。 这时不但不能窃喜，反而要警惕起来，及时就医。 血压低，为何还让吃降压药？ 不少这种情况的患者朋友就医后很奇怪： “ 我血压都正常/偏低了，你怎么还给我吃降压药？ ” 其实，医生给您吃的不是降压药物，而是有降压作用的保护心脏药物。 对这类患者来说，控制心衰发展是关键，而心衰的基本治疗方案——“金三角”药物都具有降血压的作用（虽然不是主要目的）。 “ 第一类药物为ACEI/ARB。我们熟知的“XX普利”“XX沙坦”全都属于这一范畴。它们的神奇之处在于不仅可以扩张血管，起到降压的作用；还可以改善“心脏变形”（心肌重构），延缓心衰进展。 第二类药物为β受体阻滞剂。临床上常见的包括美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。它们的作用是拮抗交感神经，使心跳减慢、心肌收缩力降低，不仅可以减轻患者临床症状，还可以延缓或逆转心肌重构，并显著降低死亡率和住院率。 第三类药物为醛固酮受体拮抗剂，就是我们常用的螺内酯，它可抑制醛固酮的有害作用，同时又是一种利尿剂，排出体内多余的水分，对心衰患者有益。 ” 吃药的过程中，患者要规律监测血压和心率，在机体可以耐受的情况下，逐渐增加药量直至最大靶剂量。 最重要的是要坚持服药，千万不可自行减药，以免延误病情！ 文丨陈宇 觉得不错，请分享和评论哦~ 曾有一位自称血压正常的扩心病女患者前来求医，王吉云教授没有把目光局限在眼前的病历，而是从头开始询问病史：“您年轻的时候血压高吗？” “年轻的时候高，得有一百五六，可是现在不高了呀。”病人疑惑回答。 王吉云心里就有数了，这位患者的病因，其实就是年轻时候的高血压。 内容来自腾讯新闻
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