中华疼痛研究会（CASP）| 颈源性头痛的专家共识

虽然颈源性头痛（CEH）是一个常见的临床挑战，但其诊断和治疗仍存在争议。因此，中华疼痛研究会（CASP）组织了一次中国的疼痛管理专家会议，就其诊断、治疗和康复问题达成共识。

小编这就为大家梳理一下该共识的关键内容

  定   义  

CEH是指由颈椎或其组成部分（如骨、椎间盘和/或软组织成分）紊乱引起的任何头痛，通常（但并非总是）伴有颈部疼痛。

  诊 断 标 准  

A、符合标准的任何头痛。

B、临床、实验室和/或影像学证据表明颈椎或颈部软组织内存在可能引起头痛的疾病或病变。

C、至少存在以下2项证明因果关系的证据：

1) 头痛的发生与颈部疾病的发生或病变的出现有关

2) 随着颈椎病或病变的改善或消退，头痛得到显著改善或解决

3) 颈椎活动范围缩小，刺激性动作明显加重头痛

4) 对疑似颈椎结构或其供应神经进行诊断性阻滞后头痛消失

D、ICHD-3诊断并不能更好地解释。

  临 床 特 征  

1. 症状

01	CEH是一种慢性单侧头痛。
02	疼痛首先出现在颈部或枕部，然后才放射到同侧额颞部和眶部。颞部是最常受累的区域。
03	CEH通常是一种没有搏动的、深的、钝的、胀大的、紧张的疼痛。额颞区是最痛的区域，头痛因颈部运动、疲劳或颈部位置不健康而加重，休息可缓解头痛。
04	头痛可间歇性发生，持续数小时或数天，但在晚期，可引起持续性疼痛。
05	颈部僵硬和活动范围受限可能会发生，并伴有同侧肩膀或手臂疼痛。
06	大多数患者还伴有恶心、耳鸣、头晕、恐声、畏光、视力模糊或睡眠紊乱等症状。

2. 体格检查

CEH患者更可能在第二颈椎的横突上有肌筋膜触发点，可以扩散到头部和腓肠肌、斜方肌、胸锁乳突肌和枕下肌。枕部、椎旁肌、乳突、枕大神经单侧或双侧出口、第三颈椎横突可见压痛。患者通常表现为颈椎活动范围有限。头面部无压痛。

3. 调查

磁共振成像（MRI）可能显示颈椎间盘退变、突出或鼓胀，主要发生在C2-C5的椎间盘中。影像学可显示寰枢关节、关节突关节和钩椎关节的退行性改变。然而，影像学、MRI和计算机断层扫描(CT)对CEH的诊断价值有限。

  治 疗  

1. 药物治疗

尽管缺乏令人信服的CEH有效药物临床研究，药物治疗仍然是最好的治疗方法之一。通常使用的药物：

1) 非甾体类抗炎药（NSAIDs）有效。

2) 肌肉松弛剂，特别是替扎尼定、巴氯芬和盐酸乙哌立松，具有中枢作用机制，也可在急性期和预防阶段提供镇痛作用。

3) 抗癫痫药物和抗抑郁药物可用于神经性疼痛患者。

2. 寰枢关节和C2-C3关节突关节注射及神经阻滞

寰枢关节注射	可使枕下或枕下疼痛的患者受益。关节内注射可采用外侧或后入路，注射速度应缓慢，注射量不超过1毫升。
C2-C3关节突关节注射	这种注射可用于上颈部疼痛扩散到枕部或颈部旋转或背部伸展时疼痛加剧的患者。注射应缓慢，总体积不应超过1毫升。
颈椎神经根阻滞	选择性神经根注射可用于神经根型颈椎病患者，但应监测针的深度以防止并发症的发生。
第三枕神经阻滞	该阻滞可用于诊断CEH并预测射频治疗的功效。
枕骨神经阻滞	该阻滞可用于枕部疼痛的诊断和治疗。诊断性注射的剂量应限制在2毫升，但当剂量达到3-5毫升时，枕大神经和枕小神经完全阻滞。

3. 微创介入治疗

对于保守治疗失败的C2-C3关节突关节顽固性颈性头痛，诊断性神经阻滞完全缓解的患者，建议射频介入治疗。

4. 外科手术

通常不建议对CEH进行手术，除非CEH是难治性的且对非侵入性治疗没有效果，并且有令人信服的证据表明CEH是由可接受手术治疗的病理变化引起的。手术可能有助于三种特定的CEH原因：（1）血管/韧带结构压迫C2脊髓神经，（2）外侧寰枢椎关节骨关节炎，（3）上颈椎间盘病理学。

5. 物理疗法

物理治疗几乎普遍可用且无风险，并且具有巨大的益处，例如减少CEH的频率和长期改善头痛。

想要了解更多详情请查阅共识原文。

参考文献：

Xiao H, Peng B, Ma K, et al. The Chinese Association for the Study of Pain (CASP): Expert Consensus on the Cervicogenic Headache. Pain Res Manag. 2019 Apr 1;2019:9617280.