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5月18日，80多名北医63、64、65年入学的医疗、公卫、口腔、药学/药化三届四系校友，在大家在校期间每日三餐的“跃进厅”再次聚会。 聚会刚刚结束，微信群突然有同学发来令人悲痛的消息，又一位同学辞世了。原因是“射频消融手术中突发大面积心肌梗死，又继发未能控制的感染，救治无效”。我事后问清做射频的原因是心房颤动，而且是第三次射频消融，前两次消融后心房颤动都复发了。 我在为学姐去世感到悲痛时，也深感遗憾。 我在这个专业内，很难理解为一个70多岁老人一而再，再而三的做这种手术的必要性。成功率不高，复发率高倒是常态。一项技术做了20年基本如此，我们应质疑这种技术，因而用之治疗患者时应十分慎重。 做不成功，多次复发，并不让我有任何意外感；但在台上发生大面积心肌梗死，救治无效，失去生命的情况并不多见。手术的细节需继续了解。 我担心这种技术做泛滥了，会给患者，尤其老年患者带来危害，专门用心写了《过好早搏和心房颤动人生》一书。我在书中突出讲了，老年心房颤动患者对选择手术治疗应小心慎重。心房颤动并不可怕，只要学会用药控制心率或心律，用好抗凝药物，风险可控，是疾病中相对良性的情况。与其与之为敌，不如学会与之为伴。 随着人的年龄增长，心房颤动在老年人群中十分常见。一个70多岁，甚至80、90多岁或百岁老人的心房颤动与一个37岁的心脏完全正常的“孤立性”心房颤动可能完全不同，甚至可能是一个表现，两种疾病。 无心脏病的青中年人的心房颤动可能起源更局限，射频消融相对容易成功，但远期随访效果仍需观察。 老年人常有高血压，血压升高最早影响左心房，即使无高血压，如同头生白发，面生皱纹类似，心房也可能有比较弥漫的退行性改变。这种心房颤动射频消融的成功率低，复发率高，更值关注，最最重要的是手术的必要性在众多老年人不大。 与其做，不如不做，尤其不可三番五次地做。学会见好就收，见不好也要收了。 我们都是北医上学学医的，大家不会和医生医院过不去。 我们希望悲剧不要重演。医生占据话语的主动权，应认真掌握适应证与尺度（好事也不过三，何况无必要之事）。我作为一位年过70的心血管医生，也想再次提醒，老年心房颤动患者接不接受射频手术应三思而后行。至少这非急症，多问问，不必过快决策。 |
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