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I导读：有一部分中医大夫是在毕业以后从事了西医的，慢慢地就不会以纯正的中医思维来运用中医了。潜心学习中医理论，让中医的理法方药指导中医的临证思维，你还能效如桴鼓！（编辑/千诚） 中医经方让“不安腿”得以安放 作者/于明磊 不安腿综合征又称多动腿综合征或不宁腿综合征。在各年龄组皆可发病，但多见于中老年人。症状主要发生在两下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一侧为重，或双侧下肢，但上肢和手部则很少受累。是受累的患肢深部酸困、麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病。症状在休息时出现，而在白天工作、劳动或运动时不出现症状。症状常迫使患者的小腿不停的活动，甚至在室内、外长久的徘徊，才能使症状缓解，因此命名为不宁腿综合征。 西医治疗上，常用卡马西平、可乐定、溴隐亭、美多巴、联合氯硝西泮治疗。笔者在2001年中医药大学毕业刚参加工作时，神经内科专家查房讲解不安腿综合征的机理，才得以知晓此病。此后中西医结合临床之路，更多的是沿用西医的治疗方案，收效一般。 近些年来，开始通过用中医的方法，为患者解决了不少用西医无法改善的问题。其中，不安腿综合征就是用中医经方化解了患者的疾苦。下面为大家分享2例用芍药甘草汤与增液汤合六味地黄汤化裁的医案。 陈某某，女，83岁，洛阳市汝阳县人，2018年5月来诊，自诉近一两年来，夜间双下肢不自主抽动、抖动、“腿跳”、腿困、心急（讨急）、失眠，为此需整夜在屋子里转来转去。舌红绛紫光苔、裂纹舌，脉细数。 疾病辩证，《内经》云：“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”肝主木藏血，在体合筋，肾主水藏精，主骨生髓，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，肝肾同源。八旬老妪，肝肾俱衰，参合舌脉之象，阴亏至极，热急生风，“风胜则动，燥胜则干”。阴津不足，不能濡养筋脉，故出现筋脉挛急。何为昼轻夜重？昼为阳、夜为阴，患者阴亏至极，阴不能潜阳，阳不能入阴，故昼轻夜重。 首诊拟方：白芍20g，玄参10g，生地10g，麦冬10g，沙参10g，熟地10g，丹皮10g，桑葚10g，女贞子10g，墨旱莲10g，黄精10g，丝瓜络10g， 知母10g，炙甘草10g。 纵观组方为芍药甘草汤合增液汤加半个六味地黄汤化裁，7剂患者病情明显减轻。二次复诊守方去沙参、黄精、知母，加地龙、蝉蜕，7剂患者家属反馈，病情基本缓解。 按：《伤寒论》芍药甘草汤，主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效；加玄参、生地、麦冬增液汤，暗合有《千金翼方》卷二十二方之芍药甘草汤之意，伍沙参、知母、黄精增强滋阴之功效；与熟地、丹皮、桑葚、女贞子、墨旱莲共奏滋补阴血、养阴清热、补肝肾之功效；丝瓜络本意顺应舒筋活络之意。 陈某某，女，80岁，为上述病人之胞妹，闻悉胞姐之疾获治，2019年4月辗转联系，诉去年骨折出院后，晚上难以入睡，“腿蹦”，心烦着急（讨急），手足心发热，整日感觉乏力、腿困，有时口干苦，舌红微绛苔薄白，脉细稍弦数。 舌症脉合参，辩证考虑肝肾阴虚兼心肾不交症。心肾不交，故心烦、失眠；阴虚火旺，故五心烦热，虚火灼伤阴液，致筋脉失养、挛急。 拟方芍药甘草汤与增液汤合六味地黄汤化裁。 处方如下：白芍20g，玄参15g，生地15g，麦冬10g，熟地15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，泽泻9g，枸杞10g，地龙9g，淡竹叶10g，莲子心9g，炙甘草10g。 组方共奏滋补肝肾，养阴柔肝，清心除烦之效。5剂患者反馈，睡眠明显改善，“腿蹦”已经缓解，但仍腿困，服药过程中大便次数增多。二诊守方加生姜、大枣以护胃气。 中医基础理论博大精深，吾从医18余载，前10年皆被“西化”，近8年来，开始思考临床西医不能解决之病症，逐渐开始运用中医知识为患者解决西药不能医治之苦，每获患者反馈，内心既充满欣喜，又感潜心学习中医理论道路的漫长。今分享给医道同仁，望不惜赐教，以使吾能长足进步！ （附图） 浅谈安神定志丸的疗效 作者/张静美 《医学心悟》惊悸恐云：“惊者，惊骇也。悸者，心动也。恐者，畏惧也。此三者皆发于心，而肝肾因之。心气热，朱砂安神丸主之。心气虚，安神定志丸主之。”现代人因社会环境因素，多忧虑神伤，惊悸恐普遍存在，我在临床治疗病例与大家分享。 病例一 患者，女，69岁，体型偏瘦，于2017年4月入院，因心中惊惕不安，终日恍恍，闻较大声响心中悸动加重，不敢一人置于一室，曾有两次因突然受惊吓晕厥入院，各项检查未见明显异常，平素食欲不佳，眠差，大便溏，小便自可，舌质淡，舌苔厚腻，色如海绵浸水，脉沉软。 诊后，辨证为心胆气虚，予安神定志丸和二陈汤加减。 方药如下：党参12g，茯苓15g，茯神30g，菖蒲12g，远志12g，煅龙骨30g（先煎），半夏9g，陈皮12g，苍白术各12g，甘草6g，取五剂。 服药第2天早晨查房，患者舌苔变为薄白苔，患者自诉惊惕不安、饮食、睡眠明显改善，后于原方又服五剂，出院带五剂，后随访，患者诉原症未再发，作为年轻大夫第一次用此方效果出乎意料。 病例二 患者，女，30岁，体型偏瘦，于2019年3月6日门诊就诊，因平素思虑过多，致心中悸动不安，闷气，晨起胸中烦闷重，乏力，默默不欲饮食，易受惊吓，精神紧张，睡眠欠佳，多于凌晨3-4点早醒，不能再次入睡，怕冷，双手寒气逼人，大便溏，小便清长，舌边齿痕，舌尖红，舌苔厚腻，脉沉弦。 诊后，辨证为少阳经气不利兼太阴脾虚，予柴胡桂枝汤和安神定志丸加减。 方药如下：柴胡6g，黄芩12g，桂枝10g，半夏6g，党参12g，茯苓12g，茯神30g，菖蒲12g，远志12g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，甘草6g。 服一剂后，晚上一觉到天亮，起床后无比轻快，未有烦闷之感，胃口大开，再服三剂，各项症状减轻，后不知何因未再复诊。 从上两个病例看，安神定志丸“效如桴鼓”，我认为主要用于心脾两虚，心胆气虚的证型，重镇安神药在白天服用易致眼皮沉，瞌睡增多，建议尽量晚上服用。 当归芍药散临证治验 作者/张宏跃 妇人怀娠， 妇中㽲痛，当归芍药散主之。 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 少腹郁热案 任某，男，72岁，2019年4月8日初诊。 刻诊：少腹部发热两年余。坐时自觉少腹部像小火炉一样发热，站立行走一会儿发热消失。平素大便不利，粘马桶，一星期大便一次。面苍白消瘦，头晕，失眠，心烦，舌质淡红，苔白腻略黄，脉沉涩无力。腹诊：肚脐下按压硬满疼痛，手按有灼热感。 病机：瘀血内阻，痰饮上犯 治法：活血祛湿，理气化痰 处方：当归芍药散合桂枝茯苓丸加减。（当归15克，白芍80克，川芎15克，白术20克，茯苓15克，泽泻40克，桂枝15克，桃仁10克，牡丹皮10克）7剂。 4月15日复诊。除大便略溏，一天一次外，少腹发热消失，手按腹软没有灼热感。 按语：少腹由肝所主，发热两年，病久，拒按，脉沉涩则考虑血瘀发热。肝疏泄不及，血结少腹。坐时少腹受压，腹筋拘紧，血不畅而发热；走时少腹舒展，腹筋得缓，血畅则热消。瘀血不去，新血不生，故面色苍白消瘦兼有血虚之象。湿邪中阻，脾胃受困，精谷不受。气不行则便不通，有湿黏腻。此案素无腹痛，然与当归芍药散证病机相符，合桂枝茯苓丸加强化瘀力度。 |
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来自： 阿弥陀佛cq1zp7 > 《四肢肩背骨》
