奇恒之腑和五脏六腑划分：脏腑发育学机理（文/李茂春）

第一节：“脏腑”胚层分化发育机理

（一）体腔的分化发育

人体胚胎外胚层为主导形成神经管后，胚体开始从背侧中周线开始沿着远-近发生胚胎内卷，逐渐形成中空筒状形态，这一形态结构分为胚内、胚外两部分，两者暂时相通。胚内体腔：是未来心包腔、胸腹腔和腹膜腔的基础；胚外体腔：将容纳随后形成的胎膜等

（二）中胚层分化发育

胚内体壁中胚层：将形成体壁的骨骼和肌肉。胚内脏壁中胚层：将形成内脏平滑肌和结缔组织。胚外中胚层与胚外外胚层、胚外内胚层一起形成胎膜。

（三）原肠和胚胎体型的建立

随着神经管、体节的形成和胚体的伸长，原先内胚层所围成的腔将变成一管状结构，此时称为原肠。

随着胚胎进一步发育，胚体向背侧隆起，头端膨大，头、尾向腹侧弯曲，两侧向腹侧收缩，将原肠分为胚内部分和胚外部分。胚内原肠：将发育为消化、呼吸器官，在其中部以一细长管道与胚外原肠相通。胚外原肠：将形成卵黄囊。胚胎内卷形成原肠后继续发育，逐渐形成口腔，食管，胃，小肠，大肠和泄殖腔结构，随着胚龄延长，泄殖腔分化为泌尿生殖道和消化道，原肠的各功能段分化发育完成。

（四）体腔内器官发育发生机制

人体胚胎原肠功能段发育过程中，体腔内器官发育出现两种分化方向。

1. 内胚层分化发育方向

肝脏分化支从后向前分化发育与脏壁中胚层藕连，后端与生殖泌尿部位的外胚层藕连，完成生殖-泌尿-消化-循环-神经系统的组织器官发育；肺分化支从前向后发育与脏壁中胚层分化发育耦合形成肺心循环结构，继续向后分化发育出有氧血端脉管与机体的各个结合。

具体分化组织器官如下：

从咽到直肠各段消化管的上皮，肝、胰和胆囊的上皮；

喉、气管、各级支气管和肺泡的上皮；

中耳鼓膜内层、鼓室和咽鼓管的上皮；

甲状腺、甲状旁腺、扁桃体和胸腺的上皮；

雌性和雄性尿道近端、膀胱、前列腺、尿道球腺、阴道前庭和阴道的上皮。

2. 中胚层分化发育方向

在胚胎形成中空筒状形态后，间介中胚层从后端向前分化发育出泌尿系统；脏壁中胚层从前端发育出循环系统结构，两种分化发育方向向中间靠拢最后耦合，完成人体胚胎的整个体液循环结构的发育。具体分化组织器官如下：

固有结缔组织、真皮；

软骨、骨、骨膜、关节囊、肌腱；

骨骼肌、心肌平滑肌；心脏、血管、血液；

骨髓、脾、淋巴结、淋巴管；胸膜、腹膜、心包膜；

眼球纤维膜、血管膜；脑脊膜；

肾单位、集合管、输尿管和膀胱的上皮；

睾丸、附睾、输精管和精囊腺的上皮；

卵巢、输卵管和子宫的上皮；

肾上腺皮质。

胚层分化示意图

第二节：奇恒之腑和五脏六腑的发生学机理

人体作为动物演化过程中最高级的脊椎动物，胚胎组织分化发育按照脊椎动物的发育模式，首先展开外胚层胚层分化，胚盘上隆运动以神经管为主的分化运动，形成胚体的背腹轴；然后以背侧中轴开始沿远--近轴向胚胎腹侧做内卷运动形成中空筒状模式，呈现开放的消化管腔和封闭的体腔；两种管腔结构形成后，从开放式原肠腔开始向封闭的体腔开始继续分化发育，在封闭体腔内形成体腔脏器结构。由此，我们再看古中医关于脏腑划分的标准也就自然明白古人的真正意思。

《素问·五脏别论》：夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。

所谓“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者”也就是胚胎原肠内卷结构的五个功能段。

所谓“天气之所生也，其气象天”就是这五个原肠功能段是开放式管腔，与外界可以直接接触的意思，故而“受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。

所谓“此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。”是讲述原肠功能段开放式的前后口结构机制。

由此，我们就明白了中医正真脏腑的机制本意是立足人体胚胎发育发生机制而立论，并非是从生理解剖学后天生理层面而定论，这就是中医脏腑理论的正真机制本意。

（一）内骨骼支撑与脏腑发育空间

动物骨骼的发生起源于水骨骼结构，随着动物演化出现两种骨骼形态：外骨骼和内骨骼；骨骼结构演变对动物演化至关重要，因为无论外骨骼和内骨骼演化形成的体腔结构空间，是动物内脏器官发育演化的基础；而内骨骼演化支更容易向高等动物演化，因为外骨骼逐渐演变为坚硬的外壳，限制了体腔内器官的发育空间，只能形成内脏团，而不能发育成完善的内脏系统；而内骨骼正好相反，内骨骼结构被肌肉和真皮包裹呈现片状结构，内骨骼片状结构之间的空隙很容易使不同胚层分化支发育完成藕连，发育出更为高级的内脏器官。

（二）脏腑发育机制时间轴性

1. 脊椎骨分化与奇恒之腑

动物内脏器官的发生发育是经历了漫长的演化过程，期间的演化与骨骼演化关系非常密切，水骨骼动物靠体腔内的水分支撑体腔逐渐发育出具有内脏器器官功能的功能细胞，外骨骼动物虽然体腔空间受限，已经能够分化出内脏团，到高等内骨骼动物才逐渐完善了体腔内系统结构，因此，脏腑系统不是一蹴而就完成的，而是具有发生发育的时间轴性。

脊椎动物的胚胎组织分化时间轴性都是一个模式，首先胚体上隆-凹陷形成神经管，这一运动是外胚层底下的轴中胚层和轴旁中胚层诱导外胚层细胞迁移引发的，也就是轴中胚层和轴旁中胚层诱导发生的，也就是脊椎骨原基分化运动导致的；神经管形成后胚胎开始做内卷运动，是体壁中胚层诱导发生，也就是肋骨原基分化诱导导致的。

轴中胚层，轴旁中胚层原基发育诱导脊髓腔的形成，体壁中胚层诱导体腔结构形成，在这一结构形成期发育的最器官可以作为第一阶段的脏腑机制，也就是“奇恒之腑”机制。

奇恒之腑的发生发育机制是从外向内分化的过程，胚胎凹陷期暴露于外部，属阳，是腑，而凹陷对接愈合后被包裹与内，属阴属脏，这一前期属腑后期属脏的发育时间轴性，古人将这一发育阶段形成的脏器称之为奇恒之腑，这一论述自古就有，见《素问·五藏别论》：“黄帝问曰：余闻方土，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”。

2. 体腔内卷与任督二脉

轴中胚层和轴旁中胚层诱导外胚层形成脊神经腔体之后，体壁中胚层诱导外胚层细胞内迁，引发胚胎沿远—近轴内卷，最后在腹侧中轴线附近对接愈合形成中空筒状体。这样胚胎早期发育就出现两个对接愈合带，背侧胚胎上隆-凹陷最后对接愈合分化带就是督脉，胚体内卷在腹侧对接形成分化带就是任脉，因此，中医所说的任督二脉机制是人体胚胎上隆凹陷和胚胎内卷运动中形成两条组织分化带，这两条组织分化带形成也就意味着胚胎外形结构框架搭建的完成，在此基础上才有可以能发育出体腔内组织器官。

因此：《外经微言·任督死生篇》中这样讲述任督二脉。

雷公问曰：十二经脉之外，有任督二脉，何略而不言也？岐伯曰：二经之脉不可略也。以二经散见于各经，故言十二经脉而二经已统会于中矣。雷公曰：试分言之。岐伯曰：任脉行胸之前，督脉行背之后也。任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽咙上颐，循面入目眦，此任脉之经络也。督脉起于少腹，以下骨中央，女子入系廷孔，在溺孔之际，其络循阴器合纂间，统纂后，即前后二阴之间也，别绕臀至少阴，与巨阳中络者合少阴，上股内后廉，贯脊属肾与太阳。起于目内眦，上额交巅上，入络脑，至鼻柱，还出别下项，循肩膊挟脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至纂，与女子等，其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉上颐环唇，上系两目之下中央，此督脉之经络也。虽督脉止于龈交，任脉止于承浆，其实二脉同起于会阴。止于龈交者未尝不过承浆，止于承浆者未尝不过龈交，行于前者亦行于后，行于后者亦行于前，循环周流彼此无间，故任督分之为二，合之仍一也。

3. 脏壁中胚层内卷与胆囊机制

任督二脉形成的过程是轴中胚层，轴旁中胚层和体壁中胚层诱导外胚层细胞内迁运动形成的，两脉形成意味着体腔外层的形成；在外壁形成的过程中，脏壁中胚层在体壁内侧诱导外胚层细胞内迁，随着胚体内卷在体壁内侧内卷成管状结构，也就是原肠管的形成；而原肠内卷发生发育机制是从胚体背部的原条处开始沿远—近轴内卷，一开始对接的部位就是胆囊部位，这一发生时期原肠还没有完全形成，还不能发育体腔内组织器官，因此，胆囊也被列入到奇恒之腑范畴之内。故而《外经微言·胆腑名篇》中说：

“胡孔甲问于岐伯曰：大肠者，白肠也，小肠者，赤肠也，胆非肠，何谓青肠乎？歧伯曰：胆贮青汁，有入无出，然非肠何能通而贮之乎，故亦以肠名之。青者，木之色，胆属木，其色青，故又名青肠也。胡孔甲曰：十一脏取决于胆，是腑亦有脏名矣，何脏分五而腑分七也？岐伯曰：十一脏取决于胆，乃省文耳，非腑可名脏也。孔甲曰：胆既名为脏，而十一脏取决之，固何所取之乎？岐天师曰：胆司渗，凡十一脏之气得胆气渗之，则分清化浊，有奇功焉”。

经文中所谓的奇功“十一脏取决于胆”就是从人体内脏器官发育发生时间轴性而言。

（脏腑发育轴性机理示意图）

4. 原肠发育与脏机制形成

胚胎内卷形成中空筒状形态，本质上讲是完成了三个胚层的第一步系统藕连，这一藕连形成了三个腔体：脊髓腔、体腔和消化管腔。因为脊髓腔外胚层为主导首先分化发育组织器官，也就是奇恒之腑的发育；内卷成原肠腔是内胚层为主形成肠道功能段，也就是真正腑结构的发育；当脊髓腔和原肠腔形成后，就开始从原肠开始向体腔内分化发育组织器官，也就是五脏系统的发育。

因为人体组织器官分化发育的时间轴性，导致系统出现在先天后天功能上的差异，才有了脏腑划分上出现先天发育和后天生理上的差异。因此，中医的脏腑学说主要是立足胚胎发育发生机制层面，兼顾后天生理层面机制而立论，不能简单从后天生理层面做截面论述，这一点在《外经微言·五脏互根篇》中已经有所讲述：

“雷公问于岐伯曰：阳中有阴，阴中有阳，余既知之矣；然论阴阳之变迁也，未知阴中有阳，阳中有阴，亦有定位乎？岐伯曰：阴阳互相根也，原无定位。然求其位，亦有定也，肺开窍于鼻、心开窍于舌、脾开窍于口、肝开窍于目、肾开窍于耳，厥阴与督脉会于巅，此阳中有阴，阴居阳位也。肝与胆为表里，心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，脾与胃为表里，肺与大肠为表里，包络与三焦为表里，此阴中有阳，阳居阴位也”。

这段经文有两重机制含义：

其一，五脏开窍机制，是指外胚层细胞内迁与脏腑藕连机制，即“肺开窍于鼻、心开窍于舌、脾开窍于口、肝开窍于目、肾开窍于耳，厥阴与督脉会于巅，此阳中有阴，阴居阳位也”。

其二，内胚层原肠向体腔内器官分化耦合，形成脏腑表里藕连机制，即“肝与胆为表里，心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，脾与胃为表里，肺与大肠为表里，包络与三焦为表里，此阴中有阳，阳居阴位也”。

“雷公曰：请言互根之位。岐伯曰：耳属肾而听声，声属金，是耳中有肺之阴也。鼻属肺而闻臭，臭属火，是鼻中有心之阴也。舌屈心而知味，味属土，是舌中有脾之阴也。目有五轮，通贯五脏，脑属肾，各会诸体，是耳与脑有五脏之阴也。大肠俞在脊十六椎旁，胃俞在脊十二椎旁，小肠俞在背第十八椎，胆俞在脊十椎旁，膀胱俞在中膂第二十椎，三焦俞在肾俞之上脊第十三椎之旁，包络无俞，寄于膈俞，在上七椎之旁，是七腑阳中有阴之位也。”

这段经文讲述了外胚层神经细胞从背侧向内里体腔内器官分化的位置，具体即是从耳，目，鼻，舌，脑，背腧位置向内迁移的结构位置，也就内脏神经的迁移点机制。

脏腑与神经连接机理示意图

通过上述经文含义与现代动物发育发生机制比较，我们也就真正理解了中医脏腑原理的真正含义，不是简单从生理解剖学层面的原理，而是具有非常广义深层的发育发生机理。