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《中国心血管病报告2018》显示，心血管疾病死亡是我国城乡居民疾病死亡的首要原因，每5例疾病死亡中就有2例为心血管疾病死亡。其中，高血压是我国心血管疾病死亡的首要因素，中国约50%心血管疾病、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压。小剂量机制互补药物联合的个体化治疗方案是目前高血压防治的基本共识，而单片复方制剂使用简便，经济实惠，降压强效持久并显著提高患者用药依从性，为我国高血压患者提供了更多的选择，成为了近年高血压治疗的新趋势。笔者对目前最常用的单片复方降压药的有关知识简要归纳，供各位同仁临床用药参考。 单片复方制剂是相对药物自由组合而出现的，药物的自由组合是指的两种不同的药物同时合在一起联合使用，对于一个高血压患者来说，临床上如果一种药物降不下来，可能需要加用另外一个药物，加上了另外一个药物之后，两个药物一起使用就叫做药物自由组合，如果将这联用的两种药物，经过加工做成一片药物，那么这种一片药中含有两种药物成分的药片就叫做单片复方制剂。
目前临床最常用的单片复方制剂是以各高血压指南推荐的常用降压药物为基础组合的，常用的组合方案：AECI或ARB联合CCB或/和利尿剂；β-受体阻滞剂和CCB或利尿剂，其中以ARB和利尿剂为基础的复方制剂组合比较多。主要药物见下表： 单片复方制剂用于治疗原发性高血压，单药不能控制者，但重度难治性高血压可能还需与其它不同作用机理的降压药合用。 （1）单片复方制剂中各成分之间能形成机制互补，抵消各成分间的部分不良反应并提高疗效。 （2）单片复方制剂降压效果优于单一药物，而且多是长效药物，一天只需服用一次或两次，大大提高患者用药依从性，有利于血药的长期控制，有效降低了高危心脑血管病的危险因素。 单片复方制剂以ARB/ACEI、二氢吡啶类CCB、β受体阻滞剂及利尿剂为基础组成，掌握各成分的适应症与禁忌症对于使用复方制剂同样重要。 单片复方制剂的药量首次一步到位的可能性比较小，所以单片复方制剂仍然有调整用药的空间，有的可以减半使用，或者是需要加用其他的药物，部分单片复方制剂还可以服用两片，它取决于单片复方制剂组成成分的药物剂量和临床降压效果。 结束语 单片复方制剂是高血压药物治疗的新趋势，其内组份具有机制互补协同降压的临床效应，能够发挥强效、持久的降压疗效，同时具有心血管保护，简化强化的联合治疗方案，大大提高患者依从性，减少高血压患者的心理压力，相对于药物的自由组合，优先推荐使用单片复方制剂是国内外权威指南一致推荐治疗方案。但必须注意的是由于复方制剂成分固定、剂量固定，也使得其在实际应用过程中很难顾及到高血压患者的个体差异，不易灵活使用和调整剂量，这也成为限制其使用的不足之处。 参考资料： [1] 胡盛寿等, 中国心血管病报告2018概要[J].中国循环杂志, 2019.34(03): 209-220. [2]张吉峰,莫一鹏,应永军等. 缬沙坦/氨氯地平复方制剂治疗中重度高血压的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014,30（12）：1081-1082+1095. [3].王永环,王延华. 氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗高血压疗效观察[J]. 当代医学,2016,22(24):120-122 [4]高血压合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(06):22-64. [5].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56. |
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