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2.4 疫邪的分离 外感病对人的伤害莫过于瘟疫了，内经中就有五疫之名，后来以广义的伤寒名之。“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？”（《素问遗篇·刺法论》）“日久成郁，即暴热乃至，赤风肿翳，化疫，温疠暖作，赤气彰而化火疫……后三年化成土疫……后三年化成水疫……其后三年化成金疫也……后三年化疠，名曰木疠，其状如风疫……后三年化疠，名曰火疠也，治法如前，治之法可寒之泄之。”（《黄帝内经·素问·卷第二十一·本病论篇第七十三》）至《仁斋直指方论》全面提出了六邪的瘟疫病名。这样，在六邪的基础上，将传染性与非传染性的病因做了又一种性质的分类。“疫邪之症，长幼相似。若一人独病，不染他人者，此人自感，非大灾之疫也。疫症之原不一……偏于太过者，则皆可成疫也。《伤寒论》惟注温疫、寒疫，不知六气之不正者，皆能发疫也。”（《伤寒大白·卷四·疫病》）这样的认识是传染性疾病病因研究的巨大进步。并且认识到瘟疫的发病不因正气的强弱影响。瘟疫的病因与非传染性的病因在一定条件下可以相互转化。 2.5 毒邪的分化 毒有广义、侠义之分，广义之毒泛指所有对人体产生伤害的病因。本文的毒邪为侠义毒邪。毒邪是邪气的另一种偏性，即发则入血，肿破溃烂为特征的致病邪气，这类邪气伤人急重，具有很大的危害性。如古人的相关论述：“有风热毒相薄为肿，其状先肿，焮热，上生瘭浆如火烁者，名风热毒也，治之如治丹毒法也……热疮者，起疮便生白脓是也。”（《小品方·卷第十·治风热毒肿（热疮）诸方》）“凡肩背、腰俞、臂、腿、环跳、贴骨等处，感受风寒湿气，致漫肿无头，皮色不变，酸痛麻木者，是名风毒。”（《华佗神方·卷五·五一○五·华佗治一切风毒神方》）以及湿毒、温毒的论述，尤其在《温病条辨》中，将温毒单列论述。 2.6 基于发病的大邪、小邪分类（正邪、时邪） 大邪与小邪的分类近似于正邪与时邪或实邪与虚邪的分类，是对外邪的性质的另一种描述。首见于“凡刺大邪，曰以小泄（大邪者，实邪也）凡刺小邪曰以大，补其不足乃无害（小邪，虚邪也）”（《黄帝内经太素·卷第二十二·九针之二·五邪刺》）至《金匮要略》对其性质重点归纳：“清邪居上。浊邪居下。大邪中表。小邪中里。”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治第一》）大邪指的是邪气偏重，发病急重的外邪。正邪指的是因其时而有其气的邪气，大邪、实邪、正邪发病多呈现急性的外感发热性病情。小邪指的是致病轻微的外感病因，多为非时之气，多因体虚而发，容易入里潜伏演化成内伤杂病。这些的分类是对邪气的进一步认识和补充。强调了外感病因性质与发病急缓、轻重等的关系，以及传变的预后。 2.7 偏邪的理论 偏邪理论的提出是中医病因学理论的巨大进步，偏邪指的是邪有所偏性，偏伤于人体的某一处，与现代医学的偏嗜性病因相同。最早《内经》以偏风为例来阐述这方面的理论：“风中五脏六腑之俞，各入其门户，则为偏风。”（《素问·风论》）并且论述了五脏等偏风的症状表现，后世很多医家论述的疾病均与此有渊源关系，较明确的论述如脾风及其发病等。偏邪也是基于六邪分类之后的性质归纳，除具备相应的致病性之外，偏邪直中、少传变为其发病的主要特点，因此病情也以局部病情为主要表现。偏邪的理论以及临床的发病在文献上都比较多，但是当今的中医学者们几乎没有注意到这一理论体系，这一理论体系的挖掘将是偏邪疾病诊疗的基础。 2.8 兼邪、复邪的理论 兼邪指的是一种邪气兼有两种六气性质，兼有三种以上者称为复邪，这些概念到明清时期渐渐清楚，如：“伤湿又兼寒，名曰寒湿......夫寒湿之证，头有汗而身无汗，遍身拘急而痛，不能转侧，近之则痛剧，脉缓近迟，小便清白。”（《时病论·秋伤于湿大意·寒湿》）“土兼四气，寒热温凉，升降浮沉，备在其中。脾胃者，阴阳异位，更实更虚，更逆更从，是故阳盛则木胜，合为风湿；至阳盛则火胜，合为湿热；阴盛则金胜，合为燥湿；至阴盛则水胜，合为阴湿。为兼四气，故淫泆上下中外，无处不到。”（《医辨·伤湿》）相兼邪气多种多样，但是性质相对立的不可相兼，以风的兼邪最多见：“予考六经中善行数变者，莫如风也。挟寒而为风寒，挟暑而为风暑，燥为风燥，湿为风湿，兼热则成火兼郁则类气。”（《医论医话叶·选医衡·中风五派异同论》）兼邪的病情更为复杂多变，病机交织，有些兼邪的性质互为加强使得病因的致病性更为猛烈，如风噪、温热等。 2.9 伏邪的理论 伏邪的提出最早见于《五十二病方》对婴儿索痉的病因论述，在《黄帝内经》中的痹论中也论述了寒湿邪气的前期潜伏。“有形之邪，内伏横亘如梁，故名伏梁。盖一身皆肿为风，风邪与气血胶结成形而内伏，为风肿之根也。因其邪气溢于大肠，滞着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。”（《灵素节注类编·诸积病证·伏梁》）类似的理论广泛的见于古代文献中，例如伏饮、伏暑、伏火、伏燥等等繁多的概念。伏邪致病的特点在《三三医书》中有专门的《伏邪新书》一节论述，可谓比较详尽，但是伏邪在气分、血分，在脏、腑、经、络等的致病特点还没有建立，也没有学者系统整理这方面的理论。 3. 结语 古代文献对外感邪气的分类还有很多，以上是具有重要理论意义的分类方法，基于一种外邪，满足的分类法越多，邪气的性质或致病特点将更加明确，对其致病的规律认识也就更加清楚。这是外感病研究的病因理论基础，病因越明确，病名越限定。正如古人所言：“外感分而言之，各有专名在焉。轻者曰伤，重者曰中。故有伤风，中风；伤寒，中寒；伤暑，中暑；伤湿，中湿；伤燥，中燥；伤热，中热之专名焉。感而不即发，病过后由里而发者，总名曰伏邪。故有伏风，伏寒，伏湿，伏暑，伏燥，伏热之专名。此为外感病之专名真名也，可以其名求其治法者也。其有兼感两气者，则兼名之，兼治之可也。”（《经历杂谕·正名论》）然而中医学的病因分类理论依然有很多的不足，比如疟邪等就难以归类认识，所以中医学的病因理论不仅需要充分的挖掘，还需要补充的发展。 |
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