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反佐的涵义 反佐首见于《素问·至真要大论》，其后历代医家多有论述，尤其明代张景岳，在其所著《景岳全书》一书中，对反佐进行了专题阐述。归纳前人论述，其涵义大致有三： 1.配伍反佐： 是指用性味或作用相反的药物来辅助方中的主药，从而增强药物的疗效。如张景岳说：“如以热治寒而寒格热，则反佐以寒而入之；以寒治热而热拒寒，则反佐以热而入之，是皆反佐之义。”清代何西池说：“然也有纯寒而于热剂中少加寒品，纯热而于寒剂中少加热药者，此则名为反佐。”（《医碥·卷一》） 2.服法反佐： 是指热药冷饮，寒药热服，即《素问·五常政大论》所说“治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之”之义。喻嘉言曾说：“寒药热服，借热以行寒，热药寒服，假寒以行热，皆反佐变通之法，因势利导，故易为力。”（《医门法律》） 3.炮制反佐： 是指用性味或作用相反的药物与主药一同炮制后，只将主药入药。例如香连丸中苦寒的黄连与辛热的吴茱萸同炒后，弃吴茱萸，将黄连入药。另外，朱丹溪在《局方发挥》中还将寒药炒熟谓之反佐。 由上可见，反佐的涵义有配伍反佐、服法反佐与炮制反佐三种。通常所说的反佐多指药物配伍反佐而言。配伍反佐是言其常，服法、炮制反佐是言其变。陈修园在《时方歌括》一书中首次提出了与反佐法相对应的“正佐法”一词。目前有的文献巳将“佐药”分为“正佐”和“反佐”两种，性味、作用与主药相近者称为“正佐”，性味、作用与主药相反者称为“反佐”。 反佐的作用 1.监制主药（或辅药）的偏性： 前人说：滋阴易于滞腻，扶阳易于化火，温燥易于劫阴，寒凉易于伤阳。说明每种药物都有一定的偏性。运用反佐可以监制主、辅药的偏性，使其更好地发挥作用。例如黄土汤中灶心土、白术、附子等，佐以苦寒的黄芩，可免耗阴动血之弊；麦门冬汤之麦门冬佐以辛燥的半夏，则无滋腻碍胃之嫌。 2.消减主药的毒性： 某些药物具有一定毒性，如巴豆、大戟、甘遂、芫花等，用之不当会产生中毒或不良反应。反佐可消减主药的毒性。例如三物备急丸中用苦寒的大黄反佐辛热的巴豆，不仅能消减其毒性，而巳还能增强泻下之功。 3.顾护脾胃： 药物只有经过脾胃的吸收运化之后才能发挥治疗作用，如脾气运化无力，胃气受纳失职，纵使灵丹圣药亦无用武之地。因此在祛邪的同时，顾护脾胃、扶助正气颇为重要。十枣汤之大枣，能顾护脾胃、扶助正气，有水祛而正不伤之妙。 4.诱导阴阳： 对于大寒大热之证，若纯用热药或寒药，常有药入即吐的格拒现象，此时可在纯热药中少佐以寒凉之品，或在纯寒药中少佐以温热之属，使其引阳药入阴或引阴药入阳，起到诱导作用。如白通加猪胆汁汤，方中干姜、附子辛热回阳，反佐以苦寒的猪胆汁和人尿，能引阳药入阴，使姜、附不致为阴寒所拒，从而更快更好地发挥回阳救逆的作用。蒲辅周老中医曾说：“若狂躁脉实，阳盛格阴，凉药入口即吐，则在适用之凉药中佐以少许生姜汁为引，或用生姜汁炒黄连，反佐以利药能入胃。”（《蒲辅周医疗经验》） 5.产生新的作用： 济川煎能润肠通便，方中肉苁蓉、当归、牛膝、枳壳均为补养润肠、下气降泄之品，又佐以升麻，轻宣升阳，清阳得升则浊气自降，有“欲降先升”之妙。这种反佐，不能用上述四种作用来解释，而是升降相因，产生了新的作用。 REF:王法德.略论“反佐”[J].山东中医杂志，1982（01）：5-8. 簪花仕女图卷（唐·周昉） |
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