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分为急性尿路感染和慢性尿路感染； 分为上尿路感染（肾盂肾炎和输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）； 分为复杂性尿路感染（畸形、结石、梗阻、反流等）和非复杂性尿路感染。 女性多见，50岁以上男子发病率逐年增加。 尿频尿急尿痛等尿路刺激征症状。 中医诊断：淋证 常见症状： 急性外感症状+尿路刺激征，患者可表现为太阳表证，畏寒，发热，面红，口干欲饮，小便不畅，小腹不适，腰酸，小腹抵抗压痛，表现为肾虚兼下焦瘀血证。 急性尿路感染，治疗后病未痊愈，遗留腰酸痛、尿不适等，转为慢性疾病，每因劳累或外感而诱发，可小便灼热等下焦湿热征象；女性可有月经不调，盆腔积液等。 慢性肾病病史，平素腰酸，下肢关节冷痛，畏寒，疲劳乏力，每因劳累发作加重，可伴有低热，尿频尿急可不显著，小便清长等阳虚症状，尿检可异常。 猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两（15g） 223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 319条：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 五苓散：猪苓十八铢，泽泻一两六铢，茯苓十八铢，桂枝半两，白术十八铢。 猪苓11.7，泽泻18.9，茯苓11.7，桂枝7.5，白术7.5 猪苓25，泽泻38，茯苓25，桂枝15，白术15 养血活血：当归芍药散 月经期外感：热入血室，合小柴胡汤 下焦蓄血：桂枝茯苓丸、桃核承气汤 肾阳虚：附子汤 《诸病源候论》：“诸淋，由肾虚而膀胱热故也。” 患者常有糖尿病基础疾病，容易诱发尿路感染，往往是在肾阴亏虚的基础上，阴虚生内热，热灼脉络，脉络失约。 平素情志抑郁，或急躁易怒，气郁化火，湿热郁结于下焦，也容易导致淋证的发生。 湿热之邪是淋证的重要病理因素，可煎熬尿中杂质，结为沙石，损伤脉络。 气郁化火，湿热下注，可兼有血瘀，表现为局部疼痛。 《经方之道·经方治肾病的实践与思考》：五淋之分，虽具体分类稍有不同，但却一直沿用至今，并为当代多数教科书所采用。然而这种分类，虽辩析精细，很有规范，但其实临床实用性并不大。反易先入为主，印定思路，自敷手脚，难尽临床之变化。 劳淋： “劳淋，谓劳伤肾气而生热成淋也”。 膀胱湿热、肾虚是形成本病的重要因素，其病位在于膀胱、肾、脾、肝。 劳累、情志不遂容易诱发或加重。 有别于虚淋，《诸病源候论》：“虚者谓肾与膀胱俱虚，而精滑梦泄，小便不禁者也。”虚淋主要是虚，治主扶正。 治疗重补脾肾，有肝郁的兼疏肝，配合少量清热利湿。 补脾肾，培元：西洋参、白术、山药（肾）；附子、杜仲、鹿茸、菟丝子、熟地； 清利湿热：利尿通淋：车前子、滑石、瞿麦、灯芯草（利尿通淋、清心降火）；利水消肿：茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁（利水消肿、健脾渗湿、除痹、清热排毒） 血淋：清热利湿，凉血止血，利尿通淋。 凉血止血：白茅根（清热利尿）、小蓟、生地 收敛止血：藕节炭、仙鹤草（收敛止血、补虚） 化瘀止血：茜草（活血、凉血、止血、通经）、蒲黄（活血、止血、利尿） 肾阴虚：阿胶（养阴、止血）、熟地 脾肾阳虚：附子、菟丝子、高良姜、砂仁、山药、扁豆、 膏淋： 萆薢（利尿通淋药--利尿去浊，祛风除痹） 大便稀溏，一日数行：补骨脂、肉豆蔻 畏寒怯冷：附子、鹿茸 腰膝酸软：杜仲、菟丝子 肝气郁滞，喜悲伤欲哭，心胸憋闷，或烦躁易怒，或情志不遂诱发或加重：柴胡、当归、醋白芍 糖尿病阴虚火旺：生地、玄参、黄连、沙参、麦冬。 尿道综合征 概念：下尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等，而无明显膀胱、 尿道器质性病变及无病原体感染的症候群。但也有研究认为，经长期追踪和随访，发现本征患者中绝大部分实际上仍为细菌性尿路感染或特殊病原体感染，如结核、真菌、厌氧菌，或支原体、衣原体感染，只是当初未能检出。本病在成年妇女，尤其绝经妇女多见，症状在白天明显，可突然发生、周期性发作，病程长短不一。常见病因为：各种先天性尿道口解剖异常、尿道口狭窄、尿道息肉或囊肿及尿道器械检查等；也可为绝经后雌激素水平降低、子宫或盆腔手术后、免疫缺陷、药物过敏等；还可为饮茶或咖啡过多、尼龙内裤、过度清洗等。 中医也属于淋证、或腰痛。在症状表现和发病情况上，与上述的泌尿系感染颇有相似之处，只是尿常规可无明显感染证据，且多发生在尿路感染之后。 四逆散：炙甘草、枳实、柴胡、赤芍十分（40g）。 288:“少阴病四逆,其人或咳、或悸、或小 便不利、或腹中痛、或泄痢下重者,四逆散主之。 瓜蒌瞿麦丸：栝楼根二两，茯苓三两，薯蓣三两，炮附子一枚，瞿麦一两 栝楼根30，茯苓45，薯蓣45，炮附子30，瞿麦15 《金匮要略》：小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。 |
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