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中医方剂学清热剂用药规律

 369蓝田书院 2019-05-24

清气分热

白虎汤

石膏 一斤,知母 六两(清热生津)(肺胃)

炙甘草 二两,粳米 六合(健脾补中)(脾胃)

白虎加人参汤:+人参 三两

白虎加桂枝汤:粳米 二合+桂枝 三两(温疟)

白虎加苍术汤:粳米 三两+苍术 三两(湿温)

竹叶石膏汤

石膏 一斤,竹叶 二把,麦门冬 一升(清热生津)(肺胃)

半夏 半升

人参 二两,炙甘草 二两,粳米 半升(健脾补中)

PS:一说人参专门益气生津,健脾益气不生津?

PSS:有研究表明,白虎汤有明显退热作用,石膏退热虽快,但作用较弱而短暂,知母退热虽缓,但作用较强而持久,两药合用,退热效果显著。白虎汤及白虎加人参汤均具有降糖作用。

PPSS:两方相比较,将知母六两换成竹叶、麦冬,用于治疗伤寒后虚羸少气,当有虚热于内,猜测竹叶、麦冬清虚热力量要轻于知母,且后方在用药上加重了健脾补中的力量。

清营凉血

犀角,苦酸咸寒;清热凉血,解毒镇惊。

生地,甘寒;清热凉血,养阴生津。

玄参,甘苦咸微寒;清热凉血,泻火解毒,养阴生津。

紫草,甘咸寒;清热凉血,活血,解毒,透疹。

丹皮,苦辛微寒;清热凉血,活血。

赤芍,苦微寒;清热凉血,活血。

玄参苦泄滑肠而通便,泻火解毒而利咽,临床应用范围较为广泛,一般不作长服的滋补之剂;地黄则功专补肾养阴,可作为久用的滋阴药品。PS:如增液汤用玄参不用生地。

丹皮清热凉血的作用较佳,既能清血分实热,又能治阴虚发热;而赤芍只能用于血分实热,以活血散瘀见长。

清营汤(营分)

犀角,生地,玄参;麦冬(清热,解毒,凉血,止血,养阴)

银花,连翘,竹叶(清热,解毒,透邪)(入营尤可透热转气)

黄连(清心,解毒)

丹参(清心,凉血,活血)

清宫汤(邪陷心包)

犀角,元参心(玄参);连心麦冬(清热,解毒,凉血,止血,养阴)

竹叶卷心,连翘心(清热,解毒,透邪)(入营尤可透热转气)

莲子心(清心)

犀角地黄汤(血分)(斑疹)

犀角,地黄(清热,解毒,凉血,止血,养阴)

赤芍,丹皮(清热,凉血,活血)(入血恐耗血动血,直须凉血散血)

神犀丹(营血)

犀角,紫草,生地,玄参;天花粉(清热,解毒,凉血,止血,养阴)

银花,连翘,淡豆豉,(清热,解毒,透邪)(入营尤可透热转气)

板蓝根(清热,凉血,解毒,利咽)

石菖蒲,黄芩(开窍醒神,化湿燥湿,泻火解毒,凉血止血)

黄芩:清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎

石菖蒲:化湿开胃,开窍豁痰,醒神益智

斑汤(气分血分)

石膏,知母,粳米,甘草(白虎汤)

犀角,玄参(清热,解毒,凉血,止血,养阴)

由组方特点可知,营血分证用药,多用清热凉血药,且多选用具备清热,解毒,凉血,止血,养阴功效的中药。同时遵循入营尤可透热转气的原则,选用宣发郁热,解表透邪的药物。因心主血脉,心包代心受邪,故加用清心泻火开窍醒神药物,如入血分,尤当如此。如再兼有痰湿,化痰开窍药物尤当选用。余症当对症选用药物,如咽痛者,斑疹重者等。当需注意,方中少用扶正药物,大概病势急迫,当急救祛邪。

黄连解毒汤(三焦火毒)

黄连 三两(心火+中焦火)9

黄芩 二两(上焦之火)6

黄柏 二两(下焦之火)6

栀子 十四枚(三焦之火)9

栀子金花汤:黄连解毒汤+大黄(大便秘结);亦疮痈疖疔。

PS:半夏泻心汤是黄芩量大于黄连,而此处黄连用量大于黄芩。

泻心汤

大黄 二两,黄连 一两,黄芩 一两(心下痞)

清瘟败毒饮(气血两燔)

生石膏,知母,甘草,竹叶(卫气)

犀角,生地,玄参(营血)丹皮,赤芍(营血)(清热,解毒,凉血,止血,养阴)

连翘(清热,解毒,透邪)(入营尤可透热转气)

黄芩,黄连,栀子(三焦热毒)(主心神,营血,神昏谵语)

桔梗(载药上行)

凉膈散(上中二焦郁热)

    大黄,芒硝,炙甘草(调胃承气汤)(中焦燥热内结)(中焦)

黄芩,栀子(三焦热毒)(主心神,心烦)(上中焦)

连翘,薄荷,竹叶(清热,解毒,透邪,清利头目)

普济消毒饮(大头瘟)

酒黄芩,酒黄连;板蓝根,马勃,玄参 (清热解毒)(中上焦)

连翘,薄荷,牛蒡子,僵蚕(清热,解毒,透邪)

柴胡,升麻,(桔梗)(引药上行)

桔梗,生甘草(清热解毒)

陈皮

利咽:板蓝根,马勃,玄参,牛蒡子,薄荷,桔梗,生甘草

僵蚕,咸辛平;祛风定惊,化痰散结。

仙方活命饮(阳证痈疡肿毒初起)

金银花(疮家圣药)(清热,解毒,透邪)(辛凉)

白芷,防风(透邪)(辛温)

赤芍,当归尾,乳香,没药,陈皮(行气活血通络)

贝母,天花粉(化痰散结,脓未成即消)

皂角刺,穿山甲(消肿排脓,脓成即溃)

甘草节

穿山甲,咸微寒;通经下乳,消肿排脓,搜风通络。

皂角刺,辛温;消肿排脓,搜风拔毒,杀虫。

五味消毒饮:金银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,紫背天葵子(清热解毒)

四妙勇安汤:金银花3,玄参3,当归2,甘草1(清热解毒,活血止痛)(热毒壅盛脱疽)(一连十剂……)

四妙勇安用当归,玄参银花甘草随

清热解毒兼活血,脉管炎征此方魁

脏腑热注意药物归经和引经药物。

导赤散:(水虚火不实)主心经火热。

木通,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热;

竹叶,清心除烦,淡渗通下窍;

生地黄,入肾凉血制心火;

生草梢。

龙胆泻肝汤:(肝胆湿热实火)

龙胆草,黄芩,栀子(清肝胆热,燥湿),柴胡(引经,舒畅肝胆之气)

泽泻,木通,车前子(利湿)

当归,生地(养肝血,滋肝阴)

生甘草

左金丸(肝火犯胃):吴茱萸1,黄连6,主要治疗反酸、胆汁反流。

戊己丸(肝脾不调):左金丸+白芍,柔肝缓急,上症+腹痛泄泻。

香连丸(湿热痢疾):左金丸+木香,吴茱萸黄连同炒,去吴茱萸,加木香。

苇茎汤(肺痈):

苇茎(芦根代)(肺胃),

薏苡仁(肺大肠),瓜瓣(冬瓜子代)(肺大肠);(治疗肺痈常用)

桃仁(活血祛瘀)(心肝大肠)

桔梗汤:桔梗(肺),甘草

PS:治疗肺痈:苇茎(芦根代),薏苡仁,瓜瓣(冬瓜子代);桔梗

泻白散(肺热喘咳)

桑表皮(入肺,清泻肺热);地骨皮(入肺,清泻虚热)

        炙甘草,粳米(培土生金)

桑白皮:甘寒,肺,泻肺平喘,利水消肿。

地骨皮:甘寒,肺、肝肾,凉血除蒸,清肺降火。

葶苈子:辛苦大寒,肺膀胱,泻肺平喘,利水消肿。

葶苈大枣泻肺汤:葶苈子熬令色黄捣丸如弹子大,大枣12枚。

清胃散(胃火)

黄连(清热解毒)

升麻(清热解毒;火郁发之)(透邪)

    生地黄,当归,丹皮(清热,凉血,养阴,养血,活血)

玉女煎(肾虚胃火)

石膏(清胃火);熟地(滋肾阴)

知母,麦冬(清胃火,滋肾阴)

牛膝(补肝肾;引火下行)

葛根黄芩黄连汤(协热利)

葛根 半斤(解表退热,升发脾胃清阳止泻)

黄芩 三两,黄连 三两(清热燥湿厚肠止泻)(芩连等量)

炙甘草 二两

黄芩汤(热泻热痢):黄芩 三两(清热燥湿厚肠止泻);(单用黄芩)

芍药 二两,炙甘草 二两(缓急止痛)

大枣 十二枚(合芍药养血,合甘草益气)

白头翁汤(热毒痢疾)

黄连 三两,黄柏 三两;(清热燥湿厚肠止泻)(芩连等量)

秦皮 三两;(清热解毒,收涩止痢)

白头翁 二两。(清热解毒,凉血止痢)

芍药汤(湿热痢疾)

黄连,黄芩(清热燥湿厚肠止泻)(芩连等量)

芍药,当归(养血活血,缓急止痛;行血则便脓自愈)

槟榔,木香(行气导滞;调气则后重自除)

大黄(通因通用)

肉桂(反佐)

炙甘草(合芍药缓急止痛;调和诸药)

清虚热

青蒿鳖甲汤(瘟病后,邪伏阴分)夜热早凉,热退无汗

青蒿,鳖甲(退虚热,内清外透)

生地,知母,丹皮(滋阴退虚热,凉血)

清骨散(肝肾阴虚)低热日久不退

银柴胡,胡黄莲,地骨皮(清虚热)

秦艽,鳖甲,青蒿(退虚热,内清外透)

知母(养阴退热)

秦艽鳖甲散(阴亏血虚,风邪入里化热之风劳病)

秦艽,鳖甲,青蒿(退虚热,内清外透)

地骨皮,知母,当归,乌梅(滋阴养血,清虚热)

柴胡(解热透邪)

PS:秦艽、青蒿,为辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解;鳖甲引药入阴分,为治疗虚热常用药。吴瑭:青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也。证明三者为常用药对。

PSS:退虚热主要用药内清外透,内清主用养阴清热之药。

当归六黄汤(阴虚火旺盗汗)

黄连,黄芩,黄柏(火)

生地,熟地,当归(水)

黄芪(气:益气固表,益气养阴,益气养血)

证侯特点表现为盗汗或合自汗,舌红热像重,苔少阴虚显。

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