荨麻疹

• 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病。最常见的是IgE介导的Ⅰ型 变态反应。

• 皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

• 常与各种诱发因素造成 组胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等炎症介质增 多有关。

• 病程6周以内为急性荨麻疹，超过6周为慢性 荨麻疹。

• 任何年龄均可发病。

• 特应性皮炎患者更易发生。

病因：多数找不到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。

• 过敏：食物、药物、皮毛、花粉、毒素、粉尘；

• 感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）；

• 日光、冷热、摩擦物理刺激；

• 精神紧张；

• 全身性疾病：风湿热、类风湿关节炎、SLE、肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎。

发病机制：

1. 超敏反应

I型（多）：IgE

• 速发相反应Early-phase reaction：组胺

• 迟发相反应late-phase reaction：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2。

II、III型（少）：II型，输血；III型，血清病及荨麻疹性血管炎。

2. 非超敏反应性：病理因素直接诱发肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。

临床表现：

急性荨麻疹：

• 起病急，突觉皮肤瘙痒，很快瘙痒部位出现大小不等红色风团，可孤立或融合，皮肤凹凸不平，橘皮样外观，微血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色。

• 数小时水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹。

• 皮损持续时间一般不超过24小时，但新皮损可此起彼伏，不断发生。

• 严重可有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克样症状。

• 胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。

• 累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息。

• 感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

慢性荨麻疹：

• 皮损反复发作超过6周以上。

• 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常数月或数年之久，偶急性发作。

• 阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、酒精、发热性疾病都会加剧荨麻疹。

特殊类型

1）皮肤划痕症：人工荨麻疹。

• 用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，瘙痒，不久后可自行消退。

• 皮肤划痕症可持续数周、数月至数年，平均持续2~3年可自愈。

• 病毒感染、抗生素治疗（尤其青霉素）或情绪变化可加重病情。

• 多数病因不明。

2）寒冷性荨麻疹：

• 家族性：遗传病，罕见。

• 获得性：常见，接触冷风、冷水、冷物，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。冰块试验或冷水浸浴试验阳性。可表现为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症。

3）胆碱能性荨麻疹：青年多见。运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。有时仅有剧瘙痒而无皮损，可0.5~1小时内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状，头晕严重者可致晕厥。

4）日光性荨麻疹：1小时内消失，较少见。病情严重者可出现全身症状。

5）压力性荨麻疹：站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物上可诱发。压力刺激作用后2~6小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性深部水肿，持续8~72小时。手足、躯干、臀部、口唇及面部最常受累。

治疗：

急性荨麻疹：

• 首选没有镇静作用的H1受体拮抗剂。

• 具有镇静作用的第一代H1受体拮抗剂疗效更强，主要用于治疗较为严重的荨麻疹。

• 维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。

• 伴腹痛可给予解痉药（654-2）。

• 脓毒血症或败血症引起使用抗生素控制感染。

• 休克、喉头水肿、呼吸困难者相应急救处理。

慢性荨麻疹：

• 抗组胺药为主，给药时间根据风团发生时间进行调整，如晨起较多则临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量，风团控制后继续用药并逐渐减量。

• 一种抗组胺无效时，可2~3种联用或交替使用。

• 顽固性荨麻疹，单用H1受体拮抗剂疗效不佳，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤多等口服。

特殊类型：抗组胺基础上。

• 皮肤划痕症，酮替芬。

• 寒冷性荨麻疹，酮替芬、赛康啶、多塞平。

• 胆碱能性荨麻疹，西替利嗪、酮替芬、阿托品、丙胺太林。

• 日光性荨麻疹，氯喹。

• 压力性荨麻疹，羟嗪。

外用：

夏季：止痒液、炉甘石洗剂；

冬季：乳剂，苯海拉明霜。

糖皮质激素：为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：①泼尼松；②曲安西龙；③地塞米松；④得宝松。紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。

免疫抑制剂：当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。

抗组胺药：

常用的H1受体拮抗剂：苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等；阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等。

常用的H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

中医论治

中医称荨麻疹为瘾疹，因其以身痒为主症，且发 作无常之故。病机主要包括六淫侵袭，兼挟为病；脏 腑不调，七情内伤；禀赋异常，内外合邪等，尤其强调 风邪是本病发病的关键因素。

荨麻疹临床可见于太阳表证。身痒属表，历代医家多认同此观点，亦多从表论治，代表 方剂有消风四物散、加味羌活饮等。但事实上，临床 虽然多见表证，但见于里证、表里合病者亦不少。

荨麻疹可表现为里或半表半里证。虽然荨麻疹临床常见于表证，临床采用 疏风散邪，从表证论治取得了良好的疗效，但不能因 此而认为所有的荨麻疹都是太阳表证，都要从表论 治，从而忽略了里证及合病、并病的问题。

薏苡仁、败酱草清热利 湿之中有透热作用，荨麻疹反复发作的患者，多有热与湿结，如油裹面，清之不散，利之不出，故加薏苡仁、败酱草清透湿热。

参考：七版教材；中医百科；经方治疗荨麻疹探讨[J]