颈椎病要点总结（待续）

本文内容总结自《针灸治疗见实效丛书—针灸治疗颈椎病》。该书理论部分还是很不错的，不过治疗部分简直就是……不过还是有几句话值得引起注意，已经在文中点出。之后如有精华部分，还会继续完善文档。不知道为何，这个系列的书在当当已经下架，在卓越也只剩了几本，不见颈椎病，找个封面图片都难。

概念：cervical spondylosis（颈椎关节僵硬）

1. 功能性颈椎病：30岁以前多见，长期低头伏案姿势，颈后部肌肉、韧带劳损，张力下降，颈椎生理曲度改变（变小、消失、反张），从而影响椎动脉向脑部供血，出现椎基底动脉功血不足。可见头昏沉、思睡；头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、视物模糊、耳鸣等；胸闷、心慌、恶心、呕吐、昏厥（短暂性）。可逆可治愈。

2.  器质性颈椎病：40岁以后多见，在功能性颈椎病基础上，逐渐发展、演变而来。在颈部肌肉、韧带劳损基础上，逐渐出现椎间盘膨出或突出，骨质增生，颈部前纵、后纵韧带肥厚或骨化、钙化等，刺激、压迫或影响相邻血管（椎动脉、颈内动脉）、神经（脊神经、自主神经）、脊髓、食道、气管等。多不可逆，可达到临床治愈（症状消失）。

病因：

1.先天性（发育性）椎管狭窄或异常学说：先天或发育中各种因素造成的颈椎管狭窄，是青少年期颈椎病发病一个重要因素。颈椎管狭窄者在遭受外伤后容易损伤脊髓，甚至轻微外伤也易于发病，且症状严重。

CT测量值椎管矢状径＜10mm为狭窄；青少年椎管发育尚未成熟，相对成人椎管更细，矢状径＜10mm者更容易发病。

2.颈椎间盘退变理论：该理论认为颈椎病起源于椎间盘的退变，生物力学因素是诱发和促进椎间盘退变的一个重要外部条件。颈椎间盘的退变早期可能暂时无症状，但遇到诱因后可出现症状。

3.慢性劳损理论：正常人颈椎稳定性由两方面来维持。动力学平衡和静力学平衡处于动态平衡中，任何环节遭受破坏，均可引起生物力学失衡，最终导致颈椎病发生。

内源性稳定（静力平衡）：椎体、附件、椎间盘、相连韧带。

外源性稳定（动力平衡）：颈部肌肉调节和控制，包括主动肌和拮抗肌，主动肌发动和完成运动，拮抗肌控制和修正运动。

如睡姿不良，枕头过高或过低；长时间颈部屈曲状态（伏案、看电视）椎间盘压力增加。

*有些人认为胸椎紊乱是导致颈椎紊乱的主要病因病理，胸背损伤是颈椎病值得重视的病因之一，胸椎侧凸是继发颈椎不稳重要原因，与伏案工作和单一上肢运动关系密切。

4.头颈部外伤学说（略）

诊断：

一、颈型颈椎病：

机制：低头过久引起颈肩部肌肉劳损，紧张、痉挛。

刺激压迫脊神经：枕下神经、枕大神经、第三枕神经、第四至八颈神经后支及副神经。

涉及肌肉：斜方肌、竖脊肌颈胸段。

表现：颈肩部肌肉僵硬、酸胀、疼痛不适，可伴沉重、寒凉感。

压痛点：风池、天柱、风府、颈夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞等。

特点：

• 伏案过度出现，休息或调整后症状可缓解，症状期不超过一周，易被误认为是疲劳；

• 症状加剧表现为痛点增多、程度加重、症状期延长、缓解期变短；

• 生理曲度已有改变；

• 颈椎病最轻一型，其他各型的基础。

诊断要点：

• 缓慢发病；
• 可有创伤或劳损事；
• X线提示曲度轻度改变，或无变化；
• 症状及压痛点；
• 除外落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。

二、神经根型颈椎病

机制：颈肌损伤后局部水肿、渗出，继发机化、粘连及椎间盘膨出或突出，钩突或关节突骨质增生，刺激、压迫神经根前支。

表现：脊神经颈丛或臂丛支配区域麻木、疼痛、放射痛、感觉减退或过敏，肌肉力量下降，久则肌肉萎缩。

特点：

• 夜间睡眠或单一姿势过久出现，咳嗽、喷嚏、坐车颠簸震荡易诱发或加重；
• 症状时轻时重，体位改变或主动活动颈部及上肢可暂时减轻或消失；
• 严重者持续性，主动活动反而加重，多数可找到加重的角度；
• 神经症状单侧居多，双侧者多不对称，时间多一早一晚。

诊断要点：

• 病程长，时轻时重；
• 典型根性症状；
• X线片：曲度改变，骨赘形成，钩椎关节增生，韧带钙化；
• 症状+体征，臂丛牵拉试验、压颈试验阳性；
• 除外胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等以上肢疼痛为主的病。

三、椎动脉型

机制：肌肉劳损后颈椎生理曲度改变，影响椎-基底动脉供血；椎间盘退变椎间隙变小，椎动脉相对变长隆凸及钩突关节骨质增生后引起脊柱颈段侧弯，椎动脉受到扭曲、牵拉。

表现：

头晕、昏沉、嗜睡；

头痛、眩晕、失眠、多梦、注意力不集中、健忘、视物不清、耳鸣；

晕厥。

诊断要点：

• 中老年；
• 青壮年损伤史；
• 转颈试验阳性；
• 脑血流图、B超提示颈动脉缺血或颈内动脉高信号；
• X线颈椎曲度改变、不稳等，椎管矢状径狭窄；
• 除外眼源性、耳源性眩晕。

PS：椎动脉型颈椎病诊断较难，椎动脉经过颈椎横突孔，最后经寰椎、枢椎入颅形成基底动脉，供应大脑半球后2/5，如果要确诊椎动脉狭窄或横突孔狭窄，是需要DSA的；MRI评价骨不佳，MRA评估血管容易夸大。记得在最新的指南中，后循环缺血被从新认识了。

四、交感型颈

机制：椎动脉型颈椎病基础上，出现自主神经系统功能紊乱。

表现：咽干咽痒、声音嘶哑，或胸闷心慌气短，或食欲不振、消化不良、恶心呕吐，或腹胀、便秘，或烘热多汗、烦躁易怒等；亦可出现血压不稳、血糖不稳。

诊断要点：交感神经症状；X线表现同上；椎动脉彩色B超、脑血流图提示异常血流；除外其他专科疾病。

五、脊髓型

机制：椎间盘膨出或突出；颈椎骨间嵴骨质增生；后纵韧带及黄韧带肥厚、骨化钙化。椎管狭窄，刺激、挤压脊髓。

表现：

• 胸、腰部或下肢束带感；

• 单侧或双侧下肢无力，跛行，踩棉花感，不能走直线；

• 下肢生理反射亢进，上肢肱二、三头肌反射减弱，患肢病理反射阳性。

诊断要点：中央型症状先从上肢开始；周围型症状从下肢开始；CT/MRI提示硬膜囊或脊髓受压，椎管狭窄；除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓损伤等。

六、混合型

咽喉不适为主诉的治疗：

• 合谷、太冲开四关，行气解郁；
• 列缺、照海为八脉交会穴，主治咽喉部位疾病，可补肾利咽，滋肾水上济咽喉；
• 廉泉周围有丰富的血管和神经，该穴深层有舌咽神经、舌下神经分布，局部取穴，有利于直接刺激咽喉部肌群，调节吞咽功能，加强局部血液循环，可益气利咽；
• 承浆可以调畅神智解郁。

预防：

1、避免不良睡眠体位：平卧（√）；侧卧（√）；俯卧（×）

• 睡眠占人生1/3的时间；
• 切忌高枕，尤其中年以上者，防硬膜囊后方拉紧对脊髓造成压迫，同时增加椎间盘内压力；
• 不可无枕，颈部处于仰伸状态；
• 枕头不宜放在头顶，形成高枕状态。
  

2、避免潮湿及寒冷。 如，空调；梅雨。

颈部肌肉易受凉引起痉挛或风湿性改变；潮湿引起排汗功能障碍。

3、预防工作中不良体位：低头。

4、外伤后及早骨科就诊治疗。