  可以旋转的颈椎 颈椎由7个椎体组成，其中最上面的第1和第2颈椎与下面的颈椎明显不同，第一颈椎大而平，使其可以支撑头部。由于它像油炸圈饼一样中央有一个大窟窿，所以也叫它寰椎。第2颈椎为使第1颈椎能够向前后灵活运动而起到轴承的作用。 1.颈椎的结构功能 （1）颈椎基本结构 颈椎共有7节椎体，每节颈椎与上下椎节通过10组关节相关联，包括通过椎间盘连接上下2个椎体，上下四组关节突连接上下椎体的后关节，4组勾突关节连接上下两侧的椎体外缘。 寰枕关节和寰枢关节都没有椎间盘。其中寰枕关节运动幅度比其它颈椎关节小得多，比较容易出现解剖畸形。寰枢关节由于含有齿状突的结构，旋转运动幅度比较大，占整个颈椎旋转功能的50%。椎动脉在这两个关节之间是有一些屈曲盘绕的，增加了许多扭转迂回，主要有利于颈椎的旋转运动，但同时会增加一些损伤机会。 C7—T1关节是活动自由较大的颈椎与相对较小的胸椎关节的交界处，同时也是C5-C6或C4—C5关节一样，都属于结构力线转折点，比较容易造成关节疲劳性损伤，并且可能对周围组织产生刺激性影响。 （2）椎动脉的概念 椎动脉从锁骨下动脉分出，从第6颈椎开始进入颈椎的横突孔，然后沿着上面两个椎体的横突孔穿行至第二颈椎。从第二颈椎横突孔出来，绕行在第一颈椎的后外侧，在向上组成椎基低动脉，主要供应小脑和大脑后半部的血运。只有颈椎有椎动脉相伴这种情况。所以，颈椎结构紊乱经常会导致颅内，尤其是小脑供血不足，进而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。 （3）颈椎与肩及上肢的关系 颈椎关节是整个脊柱中功能灵活性最强及运动幅度最大的部分，肩背部的肌肉及韧带组织都直接与颈椎关节相关联。出此之外，肩带及上肢的运动感觉都归颈段脊髓支配，所以，当颈椎出现问题时很可能连带引起肩背部肌肉及韧带的损伤或神经支配障碍，产生疼痛等症状。 同样的道理，肩周关节的问题与颈椎关节紊乱也十分相关，肩周疼痛或肩周炎经常与颈椎病在病理生理方面的改变有着直接的关系。 （4）椎间孔 椎间孔是颈精神根走出椎管的通道，其周围关系十分复杂。其间除了有颈神经根以外，还有软组织、小的神经分支、椎动脉等。比邻有勾突关节、交感神经节等组织。由于椎间孔周围都是容易出现退变增生的骨性组织，所以可能产生狭窄。在X片上可以显示椎间孔狭小的情况。以往的医学专业书上把这种情况看做是压迫和刺激颈神经根的主要原因，但是，近年来有许多临床观察发现，椎间孔狭窄或其间骨刺形成并不是神经根刺激的主要因素。大量的临床调查表明，60岁以上的老年人颈椎椎间孔都有不同程度的狭窄，但却很少出现神经根刺激症状。其实，神经根在椎间孔中所占据的切面比例不到1/6，因此，一般不会因为椎间孔狭窄而出现异常刺激。只有当局部出现了炎症刺激，才可能出现神经根的刺激。许多患者由于椎间盘突出和颈椎间盘狭窄造成明确的神经根刺激症状，经过保守治疗以后，神经根刺激缓解，临床症状消失，但复查颈椎MR发现，椎间孔狭窄和颈椎间盘突出情况毫无改变。这也从一个侧面说明，椎间孔狭窄等占位性病理改变有时并不一定具有临床意义，或者说，大部分被人体代偿适应。 （5）颈椎病 颈椎在整个脊柱中相对灵活，运动幅度较大时，运动中还要兼顾头颅的承载，因此容易遭受损伤。前面已经提到过的，在现代社会中，以低头伏案作为工作状态的职业逐渐增多，如会计、计算机操作员、设计师、流水线工人等，使得颈椎生理曲度改变的情况十分普遍，虽然可以大部分被代偿，但终归是增加了颈椎劳损和退变的机会。 颈椎劳损与退变所导致的疾病主要指的就是“颈椎病”，也称之为“颈椎关节综合症”。颈椎病的发病主要源于颈椎椎间盘的退变和颈椎后关节及其周围组织的结构与功能障碍，其中，后关节紊乱最为关键。颈椎病又分成了多种类型，有神经根性、椎动脉型、交感型、脊髓型和颈型等。分型诸多，而基本病理改变十分类似，都与脊椎关节的力学结构紊乱有关。这一紊乱与关节的退变增生不稳有密切关系，其基本病理就是关节结构与功能的不协调。这些不协调开始的时候可能就是源于关节周围组织产生的轻微刺激损伤或疲劳性损伤。关节的不协调会加剧这些损伤性刺激，而损伤刺激又反过来不断强化关节结构与功能的不协调和功能障碍，进而导致局部后关节功能的紊乱。两者相互影响，恶性循环，最终导致慢性疾病状态。 当紊乱只是单纯影响关节及其周围软组织、引发局部疼痛等症状时，称之为“颈型颈椎病”；如果紊乱损伤刺激了颈神经根，称之为“神经根型颈椎病”，经常会出现受累神经所支配区域的症状，如上肢麻木疼痛等；当紊乱刺激影响到横突孔中穿行的椎动脉时，经常会出现头晕、头痛、耳鸣等供血不足症状，称之为“椎动脉型颈椎病”；如果紊乱刺激到了颈椎前方排列的交感神经节，表现出交感神经刺激症状，临床上就称之为“交感型颈椎病”；如果由于损伤和退变造成颈椎间盘突出，压迫脊髓或脊髓的动脉，则可能造成脊髓缺血，轻者行走不稳，四肢不利，重者甚至出现高位截瘫等严重情况，称之为“脊髓型颈椎病”。从病理机制上讲，无论何种类型的颈椎病都与颈椎后关节状态有关。 2、颈椎损伤疾病的常见误区 （1）颈椎曲度变直或方向就是颈椎病吗？ 颈椎曲度反向是颈椎x线检查报告中最常见的一种“异常”征象，许多人在正常体检时都会得到如此的结果。当人们拿到反射科医生的报告以后，常常大惊失色，非常期望尽早得到骨科医生的治疗，于是开始四处求医，尤其是年轻人，甚至顿生恐惧，哀叹自己过早的步入“颈椎病”患者的行列。其实，根据作者的经验，颈曲反响大多不必如此惊慌。 首先，颈椎曲度并非是人类初期就与生俱来的，是人类开始站立行走以后脊柱根据力学弹性规律逐渐形成的。那么，由于人类生存状态的改变自然还会出现改变。站立活动时，人类大多是需要昂首挺胸，颈椎自然形成了向前的曲度。但是，由于现代人类活动逐渐改变成坐位状态，经常是伏案工作学习的时间更多，所以，颈椎的曲度也就服从了自然法则而消除了原本向前的曲度，变成了“颈曲反向”的状态。作者的同事就曾经统计过相当一部分经常需要伏案工作的白领工作者，发现他们的“颈曲变直或反向”的比例相当高。然而，这些人并不一定出现临床症状。或者说，这些人出现的只是既往常规意义上的所谓“病理征象”，并非具有实际临床意义。有经验的临床医生更重视的是临床症状表现和关节功能检查及软组织状态检查，这些都是常规影像学无法表达的。 （2）颈椎曲度和结构正常就不是颈椎病？ 根据上面的问题解释，我们可以认为，如果出现了颈椎结构和曲度的异常也不一定就是颈椎病，只有那些还同时伴发临床症状的人我们才可能将其考虑为颈椎病的可能。 同时临床上还有相当一部分患者并不出现颈椎的曲度或结构异常，却也常常会表现出比较严重的颈椎病症状，有经验的医生可以通过上面提到的神经学、关节运动学及软组织触疹发现相应的异常情况。即使没有发现颈椎曲度和结构学异常，我们仍然会把这些患者诊断为颈椎病的。因为，颈椎病的诊断绝不单独依赖影像学检查来进行，临床检查更为重要。所以，作为医生要充分积累临床经验，注重第一手临床问诊和查体的发现，不要单纯依靠影响学检查作出诊断。而作为患者，则不必特别在意影像学仪器的检查结果，更需要认真考虑临床医生的综合检查意见。 （3）颈椎椎管狭窄应该做手术治疗吗？ 经常有患者焦急的询问，“我在某家医院诊断为颈椎椎管狭窄，大夫说必须做手术解决问题，是否可能瘫痪，求您救救我……”。有时，我们为了消除患者的疑虑，真是煞费苦心。 那么，到底我们应该怎样认识“颈椎椎管狭窄症”这种病呢？其实，所谓颈椎椎管狭窄的诊断，从更多意义上看是一种根据测量得出的一个影像学诊断，是一种结构学角度的观察。颈椎x线测量椎管失状径小于10毫米，就可以明确椎管狭窄的诊断。但这只是一种测量学的指证，是外科医生根据普查得出的一种结构学印象，并不说明所以符合这个标准的患者都需要手术治疗。 从病理学的角度，我们把颈椎管狭窄分成两种：一是绝对狭窄，二是相对狭窄。前者主要是指椎管骨性结构口径的实质性狭窄，而后者则是指椎管内神经根等软组织刺激性肿胀造成的相对狭窄。 绝对狭窄的因素有很多，包括发育性、退变性、损伤性等。无论是发育性还是退变性都属于一个渐进的过程，椎管都可以代偿容纳，甚至超出病理限定直径很多的椎管空间，都可能不产生任何临床症状。一位80岁老人的颈椎CT扫描，图中可以明确显示，椎管空间几乎被突出的椎间盘所占满，但老人并无任何临床症状，显示了人体超强的代偿能力此类请况在临床上比比皆是，不胜枚举。但是，软组织损伤性刺激导致的椎管狭窄则另当别论，属于相对狭窄的范畴。 软组织损伤性椎管狭窄包括很多疾病，诸如椎间盘髓核溢出、精神根损害、颈部软组织损伤导致的局部充血等。各种急忙性刺激可以导致椎管内软组织充血肿胀，椎管内空间相对狭小，大都会产生类似椎管狭窄的临床症状。通消炎脱水等保守治疗，这些软性因素导致的椎管狭窄症状大都是可以缓解的。 其实，在这些损伤性因素中，最关键的病理因素之一是颈椎关节的紊乱状态。无论是周围软组织急慢性刺激，还是关节本身的直接损伤或劳损都可以导致颈椎后关节保护性绞锁。这种绞锁状态可以加剧局部软组织痉挛和缺血。所以，调整关节的紊乱状态往往是解决问题的关键。 综上所述，颈椎椎管狭窄并不一定产生临床症状，出现颈椎椎管狭窄症状的患者也不一定全部都要接受手术治疗。但具体保守治疗的原则还需因人而异。 （4）颈椎间盘突出、脊髓硬膜囊受压终将导致瘫痪吗？ 临床上还经常有患者拿着颈椎核磁片，愁容满面的询问，曾在某家大医院被告知，自己患有二三个阶段的颈椎椎间盘突出，脊髓硬膜囊受压，即将瘫痪，必须立即接受手术治疗，同时还被告知颈椎手术有相对的风险，这使得患者非常的恐惧。 其实，医生并不是单纯根据患者的影像学检查来进行诊断和治疗。有丰富临床经验的医生会在仔细检查患者的体征以后作出更为恰当的诊断和提出更合理的治疗原则。作为患者也应该多了解一些基本的常说。 颈椎间盘突出也是颈椎椎管狭窄原因之一。但大多是长期慢性退变的一个结果，不一定非出现临床症状，或者说，并不一定出现脊髓受压的相应表现，即使是出现了所谓“硬膜囊受压”的影像学征象。也不一定出现实质性的受压症状或体征。也就是说，医生和患者都非常担心的脊髓受压导致高位截瘫等严重后果并不一定会出现。许多患者都是在无意情况下的体检中发现所谓“脊髓被椎间盘挤压”的 原则上讲，只要患者没有出现脊髓受压的临床表现，包括症状或体征，无论颈椎核磁检查发现有多少阶段的椎间盘突出，都可以实施保守治疗。有部分患者可能会表现出一些神经根刺激症状，或者一些局部症状，都可以通过保守治疗得以解决。 但是，如果出现了脊髓受压征象，医生查体发现有椎体束体征，一般需要考虑手术治疗。不过这些患者中仍有一部分可以通过保守治疗得到缓解。在给这些患者实施保守治疗时需要十分谨慎和小心， 一定要在有经验的医生指导下进行，同时患者必须做好随时接收外科治疗的准备。 活动度较小的胸椎 胸椎连接起来后向前弯曲，使得胸背部向前驼。由于这部分每个椎体都连接肋骨，所以较其它椎体稳定则活动量少，从结构上，看椎体之间连接紧密，这个利于保护心脏和肺等重要内脏器官。 1．胸椎的结构功能 （1）胸椎的基本结构 胸椎椎体共有12节。每个阶段参与10个关节组成，包括上下2个椎间盘，4个上下后关节，2个肋小凹关节，2个肋椎关节。胸椎自然曲度是向后的。胸椎本身是组成胸廓是一部分，关节相对固定，较少出现损伤机会。胸椎后关节的连接形式如同叠瓦，一片压一片。这种结构使胸椎关节的旋转运动幅度变得很小，而较小的旋转运动幅度使使胸椎相对比较稳定。但是，也正因为胸椎和肋骨形成两对关节，使得胸椎一旦出现紊乱时将会波及更多关节结构，甚至影响到前胸的胸肋关节，出现前胸疼痛。同样，胸廓形态和运动的异常也会对胸椎产生一些影响。 另外，位于相对活到和相对固定的不同脊柱区域交界处也是易受损伤的环节，如颈胸椎结合不和胸腰椎结合部。 （2）胸椎曲度 胸椎本身虽不像腰椎或颈椎那样容易出现力学紊乱问题，但在许多情况下，由于脊柱的节节相关特征，很容易产生继发与颈椎或腰椎疾病的胸椎关节紊乱。正如前面所提到的，胸椎后凸的定点也是力线转折的位置，是扭力损伤比较容易出现的部位。由于胸椎与胸廓的特殊关系，两者经常会相互影响。 胸椎有时会因为发育或损伤出现椎体及附属结构的畸形，导致胸廓畸形，诸如驼背。胸椎侧弯都是比较常见的力学问题。但是，小于100的侧弯，一般不会对人体机能造成太大影响；大于100的，小于400的侧弯，如果是青少年则可能需要进行矫正或保守治疗。而对于中老年患者往往不必给与太多的调整和治疗；当然，大于400的青少年脊柱侧弯有时需要手术治疗，否则会影响胸腔器官和正常发育。 （3）胸椎与上肢的关系 胸椎通过肌肉和骨性结构与肩胛骨、肩周关节和肩背上肢等肌肉相关联。这种相关性会使胸椎关节的力学紊乱影响到上肢和肩带的结构。反之，上肢和肩周关节问题也可以影响到胸椎关节的力学稳定，因此，从神经学角度来看，上肢和肩带结构应该是颈椎的神经支配区域，但从力学角度来看，则不仅与颈椎，还与胸椎有重要的关联。 （4）胸椎常见相关疾病 从人体结构力线的角度来看，胸椎曲线应该适度后凸，但不应有左右侧弯。凡是违背这一原则的胸椎力线都应视为不正常和结构紊乱的病理状态。但实际临床所见到的脊柱车弯或过分后凸等情况是十分常见的，许多异常侧弯都可以被代偿，不一定具有临床意义。但有些患者的胸椎侧弯或生理性弯曲定点处还是会出现一些代偿紊的乱，这种疾病在临床上被称之为“胸椎小关节紊乱症”。除少部分“胸椎小关节紊乱症”患者是直接缘于胸椎小关节损伤或脊肋关节不协调运动以外，大部分患者都是继发与三维活到空间范围较大的颈椎或腰椎结构的紊乱。换句话说，一旦出现胸椎结构紊乱性疾病，要特别注意患者是否同时具有其它脊柱关节的问题。 * 背部疼痛的始作俑者 1）. 肩颈和上背部的疼痛与长期姿势不良、睡眠质量不佳有关 不管是长时间坐着办公、操作计算机的上班族们，或是伏案低头阅读的学生、低头弯腰做家事的家庭主妇，颈部都必须经常承受过多头部的重量，加上大多数是只动手指、手腕等固定姿势的工作，而缺乏大范围的身体活动，不自觉都会耸高肩膀、抬高手臂。再者，如果使用过高、过低或太硬的枕头，甚至是趴睡使颈部长时间处于偏转的姿势，这样肌肉将会渐渐紧绷、僵硬，不出现肩颈疼痛，才怪！ 2）.长期的上背部疼痛会带来恼人的后遗症 无论是什么原因造成肩颈上背部疼痛都不可轻忽，因为随着肌肉的紧绷，血液循环会越来越差，从原本局部的酸痛与僵硬，可逐渐扩大到颈部、肩部与上背部。轻者在晚上睡觉吹冷气或气温变低而使颈部受凉时，会引起颈部肌肉收缩而落枕，导致往后数日的头部活动受到限制；严重者会带来令人困扰的压力性头痛、晕眩。心神不宁。胸闷、呼吸短浅不顺，手指麻痛等问题。 3）. 与下背部疼痛最为有关的时骨盆倾斜程度 会影响骨盆的肌肉有三大群，第一群为腹部肌群与腰背肌群，第二群为骨盆与大腿之间的髂腰肌及臀肌，第三群是脊椎两侧连接骨盆的腰方肌。这些肌群都是支撑腰椎骨不可或缺的关键，扮演着既相互抗衡以维持平衡，又相互扶持、减少局部压力的双重角色。其中的平衡状态，容易因个人不良姿势、动作不当的用力模式而受到破坏。一旦相互抗衡的肌肉出现不平衡状态，背部疼痛就难以避免了。 4）. 多数的背痛问题与肌肉紧绷由密切关系 在背痛原因中，属于脊椎结构方面损伤的比例相当低，绝大多数的问题与肌肉紧绷脱离不了关系。任何的疼痛与不舒服感都会让人体产生自然的保护动作以避免躯干受伤，同时为了稳定受伤区域，周围肌肉组织会收缩，企图把受伤的那一段捆绑起来进而造成肌肉僵硬、痉挛。初期只有受伤区域周围的部分肌纤维收缩，之后收缩范围会渐渐扩大到整条肌肉群。如此一来，脊椎两旁的肌肉就会长时间一直处于绷紧状态，并逐渐无法弯腰或做较大范围的躯干动作。 5）.需要以手术方式改善背痛问题的比例只有0.1% 99.9%的背痛困扰只要利用康复院所的物理治疗设备减轻疼痛，或在日常生活中培养良好的姿势，进行柔软度运动与肌肉运动稳定脊柱、调整肌肉状态，就可以不再受到背痛的困扰。 2、胸椎相关疾病的常见误区 （1）胸椎侧弯可以通过手法进行纠正吗？ 脊椎侧弯是脊柱侧凸的一部分。脊柱侧凸只是一种临床征象，并不是一种疾病。其原因多种多样，但大致可分为一下几种类型。 A．先天性脊柱侧凸：缘于先天性脊椎结构发育不全，如先天性脊椎、碶性椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。在发育过程早期就可以显现出较显著的畸形。另一种与遗传因素有关，可有明显的家族史。出现一般较晚，发现也较缓慢，畸形相对较轻 B．后天性脊柱侧凸：包括多种后天因素，如生活工作姿势不良而导致的姿态性脊柱侧凸；脊髓和神经病变导致的神经病理性脊柱侧凸；盆腔疾病、胸肺部疾患、脊柱结合、骨折托位导致的病理性脊柱侧凸；拘偻病导致的营养不良性脊柱侧凸；其它疾病导致的下肢不等长、骨盆不对称造成的代偿性脊柱侧凸等。 C．特发性脊柱侧凸：有大约80%的脊柱侧凸病因不明，多在青少年时期发病，随着发育过程而缓慢显示出来，侧弯角度大多小于400。 D．臂痛性脊柱侧凸：各种损伤性刺激都可以导致避痛性脊柱侧凸，包括结构学因素、软组织因素、精神因素等。诸如脊柱后关节紊乱、椎间盘突出症、椎胖软组织损伤等。 上述前三种脊柱侧凸一般不能通过按摩正骨等手法保守治疗使刺激症状得到缓解。有些后天性脊柱侧凸在祛除病原以后可以获得纠正或部分纠正。第四种脊柱侧凸一般可以通过手法等治疗获得缓解。但是，手法治疗只有那些经过正规训练的医生才可以实施。 对于最为常见的特发性脊柱侧弯，更应该注意早期发现。保持良好的坐立姿势，桌椅高度应该适当，背复重物应双肩交替或同时承担，有时也可以配合手法调整，带到减缓疾病发展，甚至改善脊柱侧弯的效果。
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