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脊柱是人体的中轴支柱，具有复杂的结构和众多功能，主要3个。 1. 在各种体检时支持头颅和躯干，并将其载重负荷传递到骨盆。 2. 使头颅和躯干能够在三维空间内完成较大范围的生理活动。 3. 保护脊髓及胸、腹腔和盆腔脏器不受损伤。 脊柱生物力学模式，韧带是保持脊柱内外平衡的重要结构： 1. 前纵韧节，椎体前半部及相应椎间盘纤维环为前柱。 2. 椎间盘，纤维环后纵韧带，椎体后部和椎管集于中柱。 3. 后柱为脊柱附件包括椎板，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带和棘突。 脊柱的稳定： 脊柱的作用是保持人体呈直立状态，将头及躯干的载荷传递到骨盆，提供在三维空间的生理活动和保护骨髓，因此必须要维持脊柱的内外平衡和动静力平衡。 内平衡：脊柱的内平衡要依靠椎间盘和韧带，椎间盘髓核内的压力使相邻的2个椎体分开，而在其外的纤维环和周围的韧带在对抗髓核分类压应力的情况下，使相邻的两椎体靠拢，这2种作用方向相反的力使脊柱得到较大的稳定性，脊柱上的韧带由伸缩性较小的胶原纤维组成，而连接椎弓上的黄韧带很特殊，也由包含较多的弹性纤维构成，因此它在脊柱伸屈过程中总是能保持其张力从椎管内维持脊柱平衡。 外平衡：脊柱的外平衡要依靠肌肉，如腰椎间盘变性后椎间隙变窄，周围韧节相对增长而导致脊柱失控，产生脊柱向前式向后滑脱时（即内平衡失调），可通过腰背肌、腹肌、腹横肌的锻炼（即增强外平衡）以增加脊柱的稳定性，一般来讲，内平衡没有外平衡重要，在内平衡失去后，脊柱失稳的变化很缓慢，而当外平衡破坏后，脊柱难以保持正常功能。 脊柱的动静力平衡理论认为，骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡，而肌肉维持关节稳定和平衡的作用为动力平衡。 脊柱生物力学改变与临床 脊柱有6个自由度的运动，即沿XYZ轴的平移及旋转，在颈胸腰椎骨盆的骨关节，椎周软组织，慢性劳损或椎间盘退行性改变，骨增生时在一定的诱因条件下使脊柱的生物力学发生改变，骨关节不能复位到正常的解剖位置上，间接或直接对神经根椎动静脉，脊髓或交感神经产生刺激式压迫，就会出现脊柱相关疾病。 脊柱的生理度不同运动角度大小不同，在遭受外伤劳损时产生之移位也不同，比如：长期伏案工作或高枕卧床看电视，低头打麻将者所引起的颈椎错位，是以颈椎变直甚至反张为多，也就是Z轴（即矢状面）上的损伤，这是长期前屈的缘故。 比如：弯腰向前取重物，是以腰骶关节损伤为多，这是因为腰骶椎是腰段屈伸活动最大的，常见的有腰椎前或后滑脱或错位。 静态的脊柱： 脊柱侧面呈“S”形，分4个弯曲，其中颈椎呈前凸曲线，胸椎呈后凸曲线，腰椎前凸曲线，是要曲主线，它影响着颈胸椎的2条曲线，但它又决定骶骨基底的倾斜角度，所有脊柱的曲线都必须与一条铅垂线相交切，这条铅垂线经过外耳道第1胸椎和12胸椎椎体，髋关节中心的稍后方，在膝关节的前方下行到跟骰从人体后面观察脊柱时，存在着一条相似的重力铅垂线，穿过各椎体的中央部直到骶骨尖，并位于双侧髋关节和踝关节的中间，胸椎曲线在矢状面上变化很小，因为，主要变化发生在下腰部（腰椎前凸）和颈椎（前凸）曲线上。 例如：当一个人腹部脂肪明显增加后，腹部向前膨隆，腰椎曲度明显加大，腰骶角也随之加大，从腰段侧面可见腰曲加大向前凸，随之而来的是背曲亦向后呈圆形背，再向上引起颈曲也增大向前凸。 例如：腰椎失稳，向前凸的女性，其腰骶角达50度（正常40度），当她改穿平脚鞋后，腰骶角随之或少腰痛程度也随之减轻，根据任何一条曲线其曲度的增加必须由另外2条曲线成比例对称地增加或减少其曲度来代偿的脊柱生物力学规律，所以在治疗腰骶角加大腰骶不稳时，除了用手法纠正过大之腰骶角外，还要注意纠正向后凸的胸椎，病程长者还得检查其颈曲有否改变，其颈曲加大时应一起治疗才能收到理想疗效，所以治疗中整体观很重要。 例如：由于骨盆（骶骼关节）错位而引起的月经不调者其下肢一侧变短，从正面观，随着骨盆底水平位的倾斜就会出现曲线位移变化，如果一条腿短缩则同侧骨盆下垂，而脊柱随着骨盆的倾斜面倾斜移向对侧，重心垂线的移位也会影响这一部分脊柱的曲线，但当骨盆错位纠正，双下肢等长后，脊柱又可以恢复到原来与地面垂直的状态，所以长期不良姿势及习惯可引起脊柱变形，导致脊柱相关疾病，如果经常处于颈前伸的姿势就会引致颈肌劳损，颈椎间盘变性甚至突出或颈椎错位等病症，颈前凸还可引致胸后凸等连锁反应。 颈椎病与脊柱力学改变: “上梁不正下梁歪”当颈椎错位后，由于脊柱力平衡的破坏，可使胸椎、腰椎甚至骨盆失控，产生延续性错位，在颈椎错位后脊椎内源性平衡失调，或通过外源性的肌肉紧张来加强椎关节的相对稳定，这种因与原发性脊柱错位形成力学稳定关系并对其复位造成阻力称为负性稳定关节。 当颈4和胸2错位后，如果不及时医治，就引起这2个错位关节附近的肌肉紧张，如果这些痉挛的肌肉仍不能维持该关节的平衡时，则要用上段的颈枕肌肉或下段的胸腰肌肉作等长收缩来补偿，于是又会继发上颈错位或腰椎错位，同样推理，腰椎错位又可引起脊柱整体力平衡的失调，随后又可以导致骨盆移位来保持脊柱的相对平衡。 从上述变化可见颈4错位导致胸2错位，再引起腰椎错位，最后造成骨盆移位，这种由于颈4错位最后导致骨盆错位，假如仅作颈椎复位，仅仅解决了颈胸椎错位的负性稳定，但上颈段错位以及腰椎骨盆的错位来纠正，脊柱的内外平衡尚未完全恢复，腰椎与骨盆仍属于负性稳定关节其结果就是迫使颈4回复到原来的错位状态，所以治疗整体观很重要。 在临床上，治疗一些棘手的脊柱失稳者（例如反复颈椎错位产生眩晕头痛者不防检查其胸椎棘突有否偏歪压痛。 例如：腰椎间盘突出症治疗效果不明显时，则应检查骨盆以及双下肢是否对称，若有异常时，则可以通过X线照片给予证实并及早给予纠正，实践证明，只有经手法整复负性稳定关节后才能彻底治愈原发性关节错位。 |
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