外感

​5.         外感论治经验      一年四季感冒病最常见，不论身体虚实难有不患感冒者，冬以风寒为主，风热四季皆有，以春夏为多。除去暑湿外感，常用寒热二方治外感应对自如。

   一、银花20克， 连翘 15 克，黄芩15克， 板蓝根 15克， 大力子15克， 桔梗 10 ，杏仁 12， 射干15， 薄荷 10 ，甘草 6 ，（成人常用量）。

   主要针对上焦风热，肺热，卫气分实热症为其基本方。

   适用于：咽痛，咳嗽，发热，头昏，咽部充血，扁桃体肿大或化脓，舌红苔薄黄或正常等。加减于后。

   咽喉痛甚选加：山豆根10克，马勃15克，青带15克，重楼10克，赤芍15克，蒲公英20克，紫花地丁20克，升麻15克，玄参15克，升降散（虫退10克，僵虫10克，大黄6克，姜黄10克）。

   口渴选加：石膏30克，知母15克，花粉15克，芦根20克，麦冬15克，玄参15克。

   咳嗽痰黄选加：大贝15克，瓜仁15克，百部根15克，紫苑15克，桑柏皮15克，鱼腥草20，天竺黄10克。

    发烧头晕痛甚选加：石膏30克，粉葛20克，赤芍15克，丹皮15克，地龙10克，羚羊角3克，水牛角20克，青带15克，大青叶15克，重楼10克，口服紫血丹。

   声音嘶哑选加：虫退10克，桑叶15克，菊花15克，青果10克，胖大海6克，玄参15克。

二、荆芥15克，防风15克，白芷15克，细辛10克，川芎10克，粉葛20克，苍术15克，蔓荆15克。

   风寒外感冬季为多，证见，恶寒无汗，头痛，身强痛，鼻塞，流涕，喷嚏。加减附后。

   恶寒，无汗，身痛严重加麻黄10克，桂枝15克。

   喷嚏，流涕多加幸夷15克，苍耳15克，鹅不食草15克。

   咳嗽，咳痰选加：桔梗10克，杏仁15克，紫苑15克，苏子15克，白部15克，金沸草15克，陈皮12克，法夏10克，茯苓15克，运志10克。

   明显体虚感冒不在此列。

  (歌诀:1风热感冒:银翘芩蓝大力干，薄荷杏仁桔梗添。咽痛黛勃蒲丁山，升玄楼芍升降散。渴膏知粉芦麦玄，咳贝桑瓜百鱼菀。哑退桑菊胖果玄，烧晕膏葛丹芍龙，二角黛大楼效显。2.风寒感冒:荆防芷辛蔓芎苍，恶寒无汗桂麻黄。喷嚏流涕耳夷食，桔杏菀苏百部弗，二陈夏志咳痰畅。)

坐骨神经了……虚寒型

　　本型多因年高体弱，阳气不足，外受寒湿侵袭，痹阻经络引起。症见腰、臀、腿放射性疼痛，伸展不利，局部喜温，平素畏寒，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。以温肾培元驱寒通痹治之。

　　例1　患者，男，78岁。1995年11月25日初诊。2年前曾患左侧坐骨神经痛，近因疲劳过度，受凉发病10天。证见左侧臀部NFDD2痛放射至下肢，活动受阻，卧床不起，患肢冷，窝、腓肠肌有明显压痛点，舌淡白，脉弦细。此乃年事已高，下焦阳虚，元气亦微，不能输布阳气以达四肢，故易受寒邪所侵袭。治当温肾培元，驱寒通痹。方药：熟附子、桂枝、木瓜各10g，川牛膝、白芍各15g，生黄芪、鸡血藤各30g，淡干姜、炙甘草各6g.每日1剂，水煎服。5剂后痛减大半，冷感缓解。原方加淫羊藿15g.药服7剂，痛除病愈。随访2年未复发。

　2　气血留滞型

　　此型表现为坐骨神经痛伴见懒言倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉细，多因气虚血滞，经络阻滞不通引起。宜补其气血，畅通血脉，方药可选用张锡纯《医学衷中参西录》健运汤加减。

　　例2　患者，男，55岁。1986年5月10日初诊。病起1月，右臀、大腿后侧、小腿外侧疼痛加剧1周，入夜难眠。检查：痛苦病容，懒言气弱，形体消瘦，神疲乏力，伸展不利，右下肢直腿抬高试验阳性，大粗隆、腓肠肌有明显压痛点，手足欠温，舌苔薄白，脉细弱。此乃气血虚弱，留滞不通所致。治以益气血通血脉。方药：党参、黄芪、鸡血藤各30g，当归12g，乳香、没药各9g，三棱、莪术、伸筋草各10g，全蝎、祁蛇各3g，川牛膝15g，炙甘草6g.每日1剂，水煎服。5剂后疼痛明显减轻，已能睡眠。照方再服5剂，疼痛大减，能下地活动。因胃纳欠佳，守前方加砂仁、山楂、神曲，再服7剂，病愈。随访5年无复发。

　　3　肾虚型　

　　症见一侧臀部放射性疼痛，腰膝NFDD2软，不能久立或步履，腰及下肢常有冷感，精神不振，气短乏力，面色NFDD6白，舌质淡，苔薄白，脉沉细等。此乃肾阳虚弱，气滞血瘀，筋脉失养。治宜温补肾阳，通络止痛。方选右归饮加减。此型与虚寒型内因相似，但虚寒型多由受凉引发，治疗上注意驱寒，本型重视补肾。

　　例3　患者，女，58岁。1997年3月15日初诊。主诉：右下肢沿坐骨神经走向呈放射性疼痛1月余。曾服芬必得等治疗不效。X线检查：L2～4椎体肥大(横突前缘唇样骨质增生)。刻诊：右足伸屈受阻，腰NFDD2足软，步履艰难，患肢常觉冷感，精神不振，腓肠肌压痛明显，舌淡苔白，脉细。四诊合参，辨为肾虚型。治以温补肾阳，活血通络。方药：制附子、桂枝各10g，熟地黄、山茱萸、川牛膝、巴戟天、续断、肉苁蓉、杜仲、桑寄生、骨碎补各15g，土鳖虫10g，鸡血藤30g，炙甘草6g.每日1剂，水煎服。7剂后疼痛冷感明显缓解。原方继服5剂，疼痛大减，活动正常。守方5剂，痛除病愈，随访至今未复发。

4　湿热型　

　　症见疼痛较剧烈，沿下肢后外侧放射，重着灼热，步履困难，伴有口干苦，尿黄，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。此乃湿热灼筋，气血阻滞不通所致。治以清热利湿，活血通络。方选加味四妙汤。

　　例4　患者，男，62岁，1997年1月20日初诊。左腿NFDD2痛连及臀部已延2月余，近10天来疼痛加剧，患肢有灼热感。无明显外伤史，因工作关系常受水湿浸淫。自觉口干而苦，小便色黄，舌苔白腻而黄，脉濡带滑。证属湿热型。治以清化湿热，活血通络。方药：炒苍术、黄柏各12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，防己、木瓜、萆、独活、土鳖虫各10g，丹参、鸡血藤各30g.每日1剂，水煎服。5剂后臀腿灼痛明显缓解。原方继服5剂，苔黄口干苦消失。为巩固疗效，守方去防己加白术、茯苓，连服5剂，病愈。随访2年未复发。

15、治疗“坐骨神经痛”有经验良方吗？

1， 主治功能：各种原因引起的“坐骨神经痛”均有良效。

2， 处方：小白花蛇2条 蜈蚣6条 全蝎12克 土鳖虫12克 姜虫10克 制川乌 、制草乌各10克(开水先煎30分钟)。

3，服法：水煎服，早、中、晚分三次服完，连服5剂，疼痛缓解后改为散剂，每次服5克。

4， 注意：本方中川乌 、草乌有剧毒，绝对不能用生川乌 、草乌；制川乌 、制草乌必须先用开水蜜煎30分钟以上，再下其他药。( 歌诀:虚寒型:附子桂枝瓜牛膝，白芍鸡藤姜草芪。气血留滞型:蝎归鸡血党参芪，乳没棱术伸蛇膝。肾虚型:附桂地蓉萸断膝，杜寄骨鱉鸡甘戟。湿热型:四妙防己木瓜齐，萆薢独鱉丹藤益。)

一、脾虚导致的甲亢

脾虚导致饮食减退，腹泻、大便溏稀。伸手伸舌可震颤，个别人会眼珠突出。

基本方：党参20克、炒扁豆10克、莲子肉10克、枳壳10克、陈皮10克、炒白术30克、炒山药15克、柴胡4克、甘草3克、黄芪20克、茯苓20克、炒薏苡仁15克、炒白芍10克、桔梗8克

加减方：

1．心慌，或者突然震惊加合欢花12克、五味子10克。

2．眼珠突出加白蒺藜10克、石决明10克，

3．手指、舌头震颤者加钩藤10克，珍珠母10克；

4．失眠加夜交藤30克，刺五加12克，合欢花12克；

5．妇女闭经加当归10克、川芎10克；

6．男子阳痿加菟丝子10克，巴戟天12克，肉苁蓉30克，仙灵脾10克。

二、肝火伤阴型甲亢

因肝郁，久而化火，耗阴伤气，急躁易怒，面颊烘热。咽干口渴，食欲亢进。心慌怔忡，受惊吓。眼球突出。伸指伸舌都会震颤抖动。头晕目眩，形体发瘦。汗出气短，疲乏无力。个别病人有皮肤粗糙，发干散乱，颈部有肿起。

基本方：太子参12克、丹参12克、炒白芍15克、生地15克、夏枯草30克、麦冬10克、合欢花10克、枳壳12克、女贞子12克、海藻15克、五味子12克、柴胡4克、郁金10克、制鳖甲15克、炒山药15克。

加减方：

1．手舌震颤者加钩藤12克、石决明10克、珍珠母12克；

2．眼球突出者加白蒺黎10克、茺蔚子10克、沙苑子10克；

3．腰膝酸软者加桑寄生15克、狗脊30克、怀牛膝15克；

4．女子经量少或者闭经加 桃仁10克、制首乌10克、  枸杞15克、益母草10克、泽兰叶10克；

5．男子阳痿遗精者加山茱萸60克、枸杞15克、桑椹12克、制首乌10克；

6．能吃总饿者加石斛12克，生石膏20克。（生石膏不能久喝，饭量下来，就拿掉。）

推荐一个李建民教授治疗女性生气、郁闷或乳腺增生所致乳房胀满、月经延迟经验方：柴胡9克、枳壳15克、白芍20克、生甘草6克、浙贝母12克、生牡蛎20克、薤白9克、桔梗9克、杏仁9克、当归20克、生地黄30克，本方由经方四逆散、时方枳壳桔梗汤、施今墨调气汤组成，临证实效明确，三、四副解决乳房胀满。 ​​​​(歌诀柴芍壳草生地母，桔梗当杏薤白牡！)

课后小福利：

甲亢

一、：脾虚导致的甲亢：

脾虚导致饮食减退，腹泻、大便溏稀。伸手伸舌可震颤，个别人会眼珠突出。

基本方：党参20、炒扁豆10、莲子肉10、枳壳10、陈皮10、炒白术30、炒山药15、柴胡4、甘草3、黄芪20、茯苓20、炒薏苡仁15、炒白芍10、桔梗8 

加减方：

    1．心慌，或者突然震惊加合欢花12、五味子10。

    2．眼珠突出加白蒺藜10、石决明10，

    3．手指、舌头震颤者加钩藤10，珍珠母10；

    4．失眠加夜交藤30，刺五加12 合欢花12；

    5．妇女闭经加当归10 川芎10；

6．男子阳痿加菟丝子10，巴戟天12，肉苁蓉30 仙灵脾10。

二、肝火伤阴型甲亢：

因肝郁，久而化火，耗阴伤气，急躁易怒，面颊烘热。咽干口渴，食欲亢进。心慌怔忡，受惊吓。眼球突出。伸指伸舌都会震颤抖动。头晕目眩，形体发瘦。汗出气短，疲乏无力。个别病人有皮肤粗糙，发干散乱，颈部有肿起。

基本方：太子参12、丹参12、炒白芍15、生地15、夏枯草30、麦冬10、合欢花10、枳壳12、女贞子12、海藻15、五味子12、柴胡4、郁金10、制鳖甲15、炒山药15。

加减方：

1．手舌震颤者加钩藤12、石决明10、珍珠母12；

    2．眼球突出者加白蒺黎10、茺蔚子10、沙苑子10；

    3．腰膝酸软者加桑寄生15、狗脊30 怀牛膝15；

    4．女子经量少或者闭经加 桃仁10 、制首乌10  枸杞15、益母草10、泽兰叶10；

    5．男子阳痿遗精者加山茱萸60、枸杞15、桑椹12、制首乌10；

    6．能吃总饿者加石斛12，生石膏20（生石膏不能久喝，饭量下来，就拿掉。）。

老中医治疗肺癌的秘方，一定要细看！

肺癌是一种严重威胁人体健康和生命的疾病，也是常见的恶性肿瘤之一，近年来还有上升的趋势。当肺癌侵袭人体，怎么办？古老的中医学在治疗癌症方面有独到之处，不少老中医甚至还琢磨出了一些个人秘方，比如今天要分享的李斯文教授临床治疗肺癌擅用的一个方剂，详见正文！

近二十年来，肺癌的发病率和死亡率均呈明显的上升趋势，严重危害着人类健康。

李斯文教授临床擅用肺癌一号方（又名菲宁胶囊），以益气、养阴、健脾等扶正中药为主，佐以清热解毒、软坚散结中药而成。该方是李斯文教授治疗肺癌三十余年丰富临床经验的结晶。方中人参、白术、茯苓、生薏苡仁、砂仁具有益气健脾之功效，南北沙参具有滋阴生津之作用，浙贝母、虎杖、石见穿则有清热解毒、抗癌抑瘤作用，夏枯草、天龙、八月札、陈皮共奏理气散结之功用，炙内金则运脾健胃，甘草解毒、调和诸药。该方将攻补融为一体，使补而不助邪，攻而不伤正。菲宁胶囊（取“肺宁”的谐音）在临床应用中取得了良好的疗效。

李斯文教授将肺癌分为以下6型，临证时在肺癌一号方的基础上辨证加减：

1.气虚痰湿

证候特点：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。

治法：健脾益气，化痰除湿。

方药：半夏15g，陈皮10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，全瓜蒌10g，薏苡仁30g，龙葵30g。

加减：气虚痰湿夹热，实热加金银花20g，黄芩15g，虚热加知母15g，生地黄20g，百合20g等；气虚痰湿夹瘀，酌加川芎10g，莪术10g等。

2.阴虚毒热

证候特点：咳嗽无痰或少痰，或痰黄难咳，痰中带血，胸闷气促，心烦少寐，口干便秘，发热盗汗或午后发热，舌质红，舌苔花剥而干，或光绛无苔，脉细数。

治法：养阴清热，解毒散结。

方药：沙参20g，麦冬15g，生甘草10g，天花粉20g，金银花15g，蒲公英15g，野菊花10g，白花蛇舌草30g。

3.气阴两虚

证候特点：咳嗽少痰，咳声低微，咳血痰，气促，神疲乏力，面色苍白，自汗恶风，或盗汗，口干，不喜多饮，舌质红，苔薄或光滑无苔，脉细弱。

治法：益气养阴，调补脾肺。

方药：党参15g，麦冬15g，五味子10g，生黄芪20g，太子参15g，白术15g，云苓15g，桑椹子15g，怀山药30g。

加减：气阴两虚夹瘀，酌加川芎10g，当归15g等。

4.气滞血瘀

证候特点：咳嗽咳痰，或痰中带血，气促，胸胁胀痛或刺痛，大便干结，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩。

治法：行气活血，化瘀散结。

方药：生桃仁10g，枳壳15g，柴胡15g，川芎15g，桔梗15g，丹皮15g，延胡索15g，香附10g，姜黄15g。

加减：气滞血瘀夹痰，寒痰加天南星10g，热痰加浙贝母15g，瓜蒌10g，海藻15g等；气滞血瘀夹热，酌加牡丹皮15g，赤芍15g等。

5.热毒炽盛

证候特点：高热，气促，咳嗽，痰黄稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲饮，大便秘结，小溲短赤，舌质红，脉大而数。

治法：清肺泄热，豁痰解毒。

方药：苇茎10g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，贝母15g，黄芩15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

6.痰瘀互结

证候特点：喉中痰鸣，唇甲紫绀，胸部肿块刺痛，或肢体麻木、痿废，胸闷多痰，或痰中带紫暗血块，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩等。

治法：清热化痰，通络宣肺。

方药：银花30g，连翘20g，蒲公英30g，浙贝母15g，川贝母10g，夏枯草15g，生牡蛎30g，鱼腥草30g，三七粉8g，丹参10g，焦楂15g，鸡内金12g，甘草6g。

肺癌临床表现多样，若出现以下症状时，常可加减用药：

口干舌燥，加石斛15g，天花粉20g，生石膏15g等。

呛咳少痰或无痰，加桑白皮15g，紫菀15g，天花粉20g等，也可服用川贝枇杷露。

咳嗽痰黏不爽，加瓜蒌10g，紫菀15g等。

痰多浓稠难出，加皂角15g，海浮石15g，瓜蒌仁15g等。

痰多泡沫样、稀薄，加天南星10g。

痰多带血，加仙鹤草15g，藕节15g，白8茅根30g，旱莲草15g等；也可用三七粉，白及免煎剂等冲服。

自汗气短重，加浮小麦30g，煅龙骨、牡蛎各30g，麻黄根10g。

高热不退，加大青叶15g，生石膏40g，水牛角60g等。

胸痛背痛，加丹参10g，延胡索15g，没药10g，川乌头10g（常用量5～10g），路路通15g等。

大便干结或数日不解，加大腹皮15g，生大黄10g，玄参15g，炒枳实15g等。

悬饮胸胁满闷，加葶苈子10g，商陆10g，车前草15g等。

李斯文教授运用中医药治疗肺癌，注重整体，结合脏腑、八纲、气血津液等辨证方法，权衡病情轻重缓急，确定先攻后补、先补后攻或攻补兼施治则，扶正以祛邪，祛邪以安正，灵活运用。在早期主要以祛邪为主，治以理气行气，活血化瘀，化痰祛湿，软坚散结，清热解毒，以毒攻毒；中晚期以扶正为主，治以益气健脾，养阴。

  

国医微课堂医案分享20161112

焦树德：治咳七发（其六）

六、润

肺金性燥，燥邪最易伤肺。无论凉燥、温燥之外侵，或久病耗津以及房劳水竭、金石丹药所致之内燥，都可伤肺，引起肺燥咳嗽。《内经》曰：“燥者濡之”，肺燥则须生津养阴之品，润养肺阴，以袪燥邪。兹举常用数法如下：

1.甘凉滋润法

适用于温燥伤肺，气喘咽干而痒、痰少不易出的咳嗽。药方如：清燥救肺汤（桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、人参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶）等。

2.养阴润肺法

适用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。

药方如：

（1）紫菀散（紫菀、阿胶、人参、沙参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子）；

（2）二冬膏（天冬、麦冬、蜂蜜，熬成膏）等。

3.甘寒生津法

适用于燥邪伤及肺胃之阴，烦热、咽燥、口渴引饮之咳嗽。

药方如：

（1）沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、生草、桑叶、生扁豆、花粉）;

（2）玄霜悉尼膏（悉尼汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁煎炼适度，加入白蜜柿霜收膏，再加入姜汁少许）等。