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[内容提要] 通过提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，分析其证治，补充针灸用穴治疗方案，从而拓宽奔豚气在临床治疗的途径，增强临床疗效。 奔豚，古病名，出自《灵枢·邪气藏府病形》，又名贲豚、奔豚气。《难经》将其列为五积之一，属肾之积[1]。该病特征明显，是一种发作性疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复如常人。《金匮要略》指出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。”关于奔豚气的证治，历代医家多有阐述，但多是针对条文所涉及的方药进行解释发挥，而涉及针灸治疗的内容却很少。 针灸作为中医一个重要的治疗手段，有疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调和阴阳的作用，和方药比较，法虽不同，而理实一贯。伤寒金匮各证，皆可用针或灸代替药物治疗，其收效往往能随手见功，较药剂迅速而无弊。当然也有不及药剂之处，如“滋补剂”“泻下剂”[2]。总之，治病如救火，以取速效为贵。故分析提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，寻找其针灸治疗的理论基础，补入针灸治疗，以助药剂之不及。 1 成因与主症 《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之[3]。” 本条论述奔豚气的病因和主症，指出奔豚气与惊恐等情志过极有关，提示惊恐为本病的重要诱因。其主症为患者自觉有气从少腹上冲咽喉，痛苦难以忍受，随后冲气渐渐平复，一如常人，表现为冲任气机逆乱。总结条文，此病主要由于心、肝、肾之脏腑功能失调，冲任二脉气机逆乱而发病。故治疗上以平冲降逆，调畅情志及调和心肝肾三脏功能为主。 2 证 治 2.1 肝郁气逆 《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之[3]”。腹痛、气上冲胸，即指奔豚主证。惊恐恼怒伤肝，致肝气郁结，气郁化火，引动冲气上逆而发奔豚，故气上冲胸；肝郁气滞，经脉不畅，故腹痛；往来寒热则因肝郁化火，影响少阳，枢机不利所致，故此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，但非奔豚必具之症。治用奔豚汤调肝清热，平冲降逆。依照《金匮要略》之病机，主穴：公孙、内关、太冲、期门、膻中、中脘。配穴：兼心神失养者配定神针及神门，兼气郁化火者配行间。操作：太冲、行间、期门、膻中、公孙、内关用泻法；中脘、神门用补法。 公孙通冲脉，内关通阴维脉，两穴相配，可宽胸利膈，疏理气机；膻中为八会穴之气会，可理气平逆，内关为心包经的络穴，与气之会穴膻中合用，可增强平冲降逆之效；肝之募穴期门、肝经之原穴太冲，肝经之荥穴行间，三穴配合疏肝理气，清泄肝火；中脘为胃募穴，又是腑之八会穴，可以健脾和胃，和中降逆。定神针是一组治神要穴，由印堂和阳白组成，印堂为督脉穴，自古有“悬阳”之称；阳白为足少阳胆经之穴，是阳气聚集之处，足少阳胆气足，则诸脏之气安定，故定神针有定神之作用[4]，配合心经之原穴神门能镇静安神，养心定志。诸穴相配，共奏疏肝解郁，平冲降逆之功，患者肝气得疏，逆气得降，则肝气不循冲脉上逆犯于心胸，故诸症可除。 2.2 阳虚寒逆 《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之[3]”。病本无汗，用烧针之法强迫发汗，其属误治。汗后伤阳，又烧针复发其汗，阳气大伤，卫外不固，外寒乘虚从针孔而入，致局部血行瘀滞，故见核起而红。汗损心阳，心火不能下济肾水，阴寒之气上逆，引动冲气，故发奔豚气病。治以桂枝加桂汤以助阳散寒，平冲降逆。依照《金匮要略》之病机，此时奔豚气已发，当以平冲降逆为治法，主穴：阴交、中极、石门、膻中、鸠尾。配穴：属心阳不振者配心俞，属肾阳虚衰者配关元。操作：膻中透刺鸠尾，中极用温针灸，石门、阴交用泻法。 《素问·骨空论》：“冲脉之为病，逆气、里急”，阴交穴作为冲任交会穴，善治胸腹局部病症、气逆拘急及神志病，故可宽胸降逆，调理冲任；中极为膀胱募穴，又为任脉与肝脾肾三经之交会穴，可以助气化，壮元阳，故能化寒水而降逆气，两穴相配，增强平冲降逆之效。石门穴为三焦之募穴。石，肾主之水也；门，出入的门户也。本穴物质为关元穴传来的水湿云气，至本穴后再一次散热冷缩为天之下部的水湿云气，只有少部分水湿吸热后循任脉上行，本穴如同任脉水湿之关卡，泻之能化饮降逆。膻中为八会穴之气会，可理气平逆；鸠尾为任脉络穴，任脉行于身体前正中，上连心胸，下及脘腹，是上下气机交通的要道，故凡气机逆而不降均可寻鸠尾；膻中透刺鸠尾穴采用透刺法，可一针透多穴，沟通两者之间的经气，疏导气机，平冲降逆[5]。诸穴相配，共奏助阳散寒，平冲降逆之功，诸症可除。 2.3 阳虚饮动 《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之[3]。”心居阳位主火，肾居阴位主水。心火下温肾水则肾水不寒，肾水上济心火则心阳不亢，此即水升火降，水火既济之生理状态。汗为心液，发汗不当，损伤心阳，则心火不能下达于肾，下焦水寒之气无以蒸化而停蓄，并欲乘心阳之虚而上逆。病人下焦素有水饮内停，气化不利，复因发汗过多伤及心阳，致水饮内动，遂自觉脐下筑筑跳动，有发生奔豚的趋势，故曰“欲作奔豚”。治以茯苓桂枝甘草大枣汤温阳利水，降逆平冲。依照《金匮要略》之病机，主穴：阴交、水分、关元、肾俞、神门、阴陵泉。配穴：兼心脾两虚者配心俞、脾俞；心阳不振者配至阳、心俞。操作：阴交用泻法，水分、关元、肾俞用温针灸，神门用补法，阴陵泉用泻法。 阴交穴为冲任交会穴，可宽胸降逆，调理冲任。关元乃三阴经与任脉之会，且“冲脉起于关元”，寒水上逆，实根于此，故取之能培肾固本，温阳行水，平冲降逆。水分为任脉腧穴，有泌清别浊的作用，是治疗水肿、腹水及水泻的要穴；肾俞为肾的背俞穴，可益肾气，增强肾之泌尿力；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，针之可健脾利水，通调膀胱，三穴相配，可增强温阳利水之效，使其邪有出路[2]；神门乃手少阴心经之原穴，可镇惊养心安神，配合肾俞以沟通心肾。诸穴相配，共奏温阳利水，平冲降逆之功，诸症可除。 3 总 结 除《金匮要略》外，《内经》《诸病源候论》等著作也对奔豚做了记述，《金匮要略》所述的属隐匿性忧郁症及癔症之奔豚，而《内经》及《诸病源候论》所述的是腹型癫痫之奔豚。临床上要加以区别，切莫以偏概全[6]。 综上所述，《金匮要略》之奔豚气，主要是由精神因素引起心、肝、肾之脏腑功能失调，冲任二脉气机逆乱而发病，证情复杂，变化多端，临证应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 由于本病与精神心理因素密切相关，故适当地介入一些精神心理方面的治疗，亦有助于提高疗效。奔豚气在《金匮要略》中主要采用中药治疗，但临床上亦可以根据病证，辨证施针，或针灸并用，或针药结合，以助药剂之不及，从而拓宽奔豚气在临床治疗的途径，增强临床疗效。 参考文献略 （作者 安声潘，魏曼婷） |
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