《方剂学》学习笔记124

各论/第六章，温里剂/温中祛寒/大建中汤（温中补虚，降逆止痛）

大建中汤

（大建中汤《金匮要略》

【组成】 蜀椒二各，炒去汗（3克） 干姜四两（4.5克） 人参二两（6克）

【用法】 以水四升，煮取二升，去滓，内胶诒一升（30克），微火煎去一升半，分温再服，如一炊倾，如饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之（现代用法：三味水煎二次，取汁，兑入饴糖3克，分二次温服）。

【功用】 温中补虚，降逆止痛。

【主治】 中阳衰弱，阴寒內盛。

心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足、上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏；或腹中漉漉有声。

笔记者摘自《方剂学》五版）

   建中汤在温里方面，教材还有一个三类方，大建中汤。

   大小建中汤的区别：

* 小建中汤证虚为主，

* 大建中汤证实证为主，都有寒了。

* 疼痛，

   小建中汤证是腹痛，喜温喜按。

   大建中汤证是寒实，寒实证。所以大建中汤中象蜀椒这一些，它还有一个散的作用，临床发生，往往外寒直中，本身阳气不足，内外之寒结合，由外寒引动，所以他描述主证当中，腹中寒可有胃气上逆，呕逆，由腹中寒上冲皮起，出见有头足，临床一般两种情况：

 @ 一个由于内外之寒结合，造成阴寒内盛，寒性收引形成一些象腹肌痉挛，古人说阴凝成象，阴寒凝滞重了就产生有形的这个，所以出现按之有包块这些。

 @ 还有一类更多的，是本来阴寒内盛，又外加外寒直中，就是说蛔虫引起腹痛，蛔虫成团了引起腹痛，药少力专，温里散寒，又结合建中气的饴糖。

   所以这两个（大、小建中汤），虚证、实证，一个实证为主，一个是虚证为主，这个是不同的。了解一下大、小建中汤的区别，重点提示一下，这个是三类方。

（附：

【方解】 阳虚则阴盛，阴盛则寒生，阴寒之气上逆，则心胸中大寒痛，呕不能饮食，甚则可上冲皮起如有形，上下攻冲而剧痛，手不可触近。

若内有寒饮僻积，则肠中漉漉有声，此时急当温中补虚，祛寒降逆，方可痛止呕平。

* 所以本方用味辛热，温脾胃，助命火，散寒除湿，下气散结之蜀椒为君药。

* 干姜温中散寒，助蜀椒建中阳，散逆气，止痛平呕，为臣药。

* 人参、胶诒，甘温补中而益脾胃，并为佐使。

   如此配合，虽以对病，但邪甚势急，服药须及时，故方后注明，除服后“如一炊倾”，或“如饮糜粥二升”，便当“更服”，使药力相继，一鼓成功。

   然而病虽去，胃气未必便复，所以“当一日食糜粥”，将养胃气，亦为《素问.脏气法时论》中“毒药攻邪，五谷为养”之意。

   同时，还考虑到阳气素虚，易感风寒，所以“温覆之”，以免外寒入里而复发。其用心如此周密，不仅遣药组方非常审慎细致，即“分温再服”间相隔时间的多少，以及服后应如何将护，无不交代清楚。

   本方纯用辛甘之品，温建中阳，其补虚散寒之力，远较小建中汤为峻，故名大建中汤。小建中汤则以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘合化阴之义。故宜于阳虚而营阴亦有不足之证。此大、小建中二方同中之异。

笔记者摘自《方剂学》五版）