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患者，女，66岁。2010年3月10日初诊。诉发现血糖升高22年。患者1988年无明显诱因出现乏力、口干，至当地医院查FBG24 mmol/L，后进一步确诊为2型糖尿病，当时给予格列本脲治疗，后改用胰岛素治疗，血糖控制在FBG 10mmol/L， 餐后2小时血糖18~20mmol/L。家族中哥哥、姐姐有糖尿病。 症见：口干易汗出，乏力，视物模糊，双脚麻木。纳食、睡眠可，大便2日1次，不成形，夜尿2次，有泡沫。 查(馒头餐，静脉血)： FBG10mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，尿蛋白50mg/dL。 舌脉：舌干苔薄白，舌底瘀，脉偏沉弦。 处方：【干姜黄芩黄连人参汤加减】。 干姜15克，黄芩45克，西洋参6克，黄连30克，天花粉30克，鸡血藤30克，酒大黄3克，水蛭粉(分冲)3克。 每日1剂，水煎分服2次。 以此方加减调治3个月，ロ干乏力、视 物模糊、双脚麻木等明显改善，尿蛋白已无，血糖控制在FBG7.0 mmol /L，餐后2小时血糖10 mmol /L， GHbA₁c 6.5%，后患者多次复诊，血糖控制平稳。 按： 患者发现糖尿病已22年，经过降血糖药及胰岛素治疗后出现了口干乏力、视物模糊，双脚麻木等症，以糖尿病发展过程中“郁、热、虚、损”的四阶段而言，乃处于“虚”的阶段兼有“热与损”。 口干乃胃热津伤，热迫津外泄表现为易汗出，乏力乃脾气亏虚的表现，视物模糊乃糖尿病微血管眼底络脉瘀阻所致，夜尿有泡沫乃糖尿病微血管肾脏络脉瘀阻精微侧漏引起，双脚麻木乃糖尿病周围神经病变络脉瘀阻所致。 纵观此患者的病机为脾虚胃热，络脉瘀阻。 选以干姜黄芩黄连人参汤为基础方进行加减配伍，方中干姜与黄芩、黄连配伍寒热并用，辛开苦降，既有利于中焦脾胃枢机的运转，又能够降血糖而不伤胃，以西洋参易人参益气清热。 鸡血藤活血化瘀通络，又有利于改善患者脚麻木的周围神经病变。 对于已有微血管病变的眼底和肾脏，配以大黄、水蛭粉取抵挡汤之意，以活血化瘀通络。 全方合用，标本兼顾，故而收效明显。 |
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