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本帖最后由 lihuien 于 2019-5-25 16:40 编辑 作者/李卉 新加坡卉恩中医 数月前在网上看了一篇文章，标题是《鼻炎的苦恼：中医界的废柴不要太多！》，导读：文章的作者患有鼻炎，为了治病看过的医生有西医专家数名，中医专家……近20余位医生，鼻炎没治好。 哎呦！误导了多少人！这篇文章我读懂了，文章里的医生都是废柴吗？不是，那是鼻炎难治吗？也不是，文章里提到的医生在治疗鼻炎方面应该是各有专长的，问题是他们都只是在治鼻炎的这个病，只是治病，没有一位医生是在治作者这个人。这可是个不小的问题呀！ 这人怎么治呢？举两个例子。 1.营养状况好，毛发浓密，面油，眨眼频繁，目光游离不定，表情丰富，常眉头紧皱，话语滔滔不绝，粘痰多......敏感多虑，大多有较长的求诊史，这是半夏厚朴汤人 ，治这个人的鼻炎就要用半夏厚朴汤合方或加味。 2.体瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗，目有神，舌体柔嫩色暗淡，舌面润苔薄白......汗出恶风，身热感，敏感冷和寒，这种体质是桂枝汤人，治这个人的鼻炎就要用桂枝汤原方或加味。 ······ 从这篇文章中不难看出作者的精神心理状态，不停的就医只为治鼻炎，是半夏厚朴汤人（这样的人优点很多，敏锐，适合学经方）怎么治他的鼻炎？能用到半夏厚朴汤，具体处方还需看到他本人，还要摸肚子，或合四逆散或合温胆汤...而且还要三二服法。现在的生活节奏快，压力山大，已成为主要的致病因素，这些方能缓解精神心理压力所致的躯体症状......这样的方子还有很多......医生本身也是一剂良药——宽心丸。 那有人问了，你这是什么路子？这是黄煌教授的思路“不是治人的病而是治病的人”，这种辨证施治叫“辨方人”，古希腊医学之父，希波克拉底说过“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要”。辨方人，怎样才能做到？说起来容易，做起来不难。 这要从去年9月南京与黄煌教授临床跟诊说起，还是举个鼻炎的例子吧，15岁男生，鼻子敏感，难入眠，参加了一次过百人的集体活动，不停的打喷嚏流鼻水，清水样，用掉两盒纸巾......我想到了“青龙水”的小青龙汤，但黄师的处方是：半夏厚朴汤合四逆散。临床过后，和学员们讨论过，为什么黄师不用小青龙汤呢？都不得其解，带着问题学习，自己找答案。从南京回来后，看黄煌教授的书，网络视频，网络文章，授课录音，听课的笔记，很快弄明白了，这就是治病的人，小男生一眼看过去就是个半夏厚朴汤人（见例1），孩子紧张压力大，难入眠......四逆散证，这是黄煌教授的一张经验方八味解郁汤。 那又有人问了，“辨方人”的临床疗效如何呢？毋庸置疑，用于自己的临床来验证，长话短说吧，几个精简的小案例： 1. 荆防柴朴汤起死回生案：91岁的老人家，因发烧入院，治疗经过膝关节手术，输血，输液反应，2个月后还是发烧，咳痰，呼吸困难，最后西医宣告不治回家料理后事，在家属进行临终前告别仪式后，决定试试中药，老人家柴胡体质，发热不退，胸满痰多，吸痰器内都是泡沫痰，鼻饲管给药荆防柴朴汤加葛根，两日烧退，三日可以讲话，五日可自行进食，7日手脚有知觉，可活动，间断服药15剂，人活过来了。啥也不说了，全身心投入经方学习中。 2. 脑垂体瘤术后失去嗅觉2个月的患者，不闻香臭，为术后损伤，伴闭经2年，怎么治？治人！面证，腹证，腿证都属桂枝茯苓丸人，治疗大脑及相关的五官疾病用麻黄附子细辛汤，又可以治疗闭经，二方合用，3周嗅觉开始恢复，月经正常来潮，人治好了，病可自愈。 3. 柴归汤治疗桥本甲状腺炎，患者发热1周，右侧甲状腺结节2cm,疼痛，光滑可移动，服药一周，热退，痛止，结节消退，预约西医专科的时间还没到，病已经好了，要求继续服药两个月，精力体力均感充沛。柴归汤人的特征是典型的黄脸婆形象，面黄肿，双肋弓下抵触感，右少腹压痛。 4. 失眠的26岁女孩，月经后期，无汗，倦卧怕冷，附子舌，附子脉（见《中医十大类方》），是麻黄附子细辛汤人，用麻黄附子细辛汤7剂，月经正常来潮，可以入眠了，不需要加通经药和安神药。 5. 四逆汤加味治疗初期乳腺炎，这个病人精神萎靡，倦怠欲寐，四肢冰冷，附子脉，舌淡苔薄白，舌歪，这个是四逆汤人，处方四逆汤加麻黄、细辛、桂枝、生姜，3日愈，这种体质用蒲公英等清热解毒的寒凉药，导致缺血性小中风的可能是有的。这个案例最能体现辨方人的安全性。 6. 四逆散合桃红四物汤加味（就是黄煌教授笔下的血府逐瘀汤）治疗慢性荨麻疹，这个荨麻疹是紧张的时候，怕迟到赶时间的时候才发作，同时伴有贫血，人是四逆散人。 7. 严重的抑郁症，靠服西医的安眠药才能入睡10余年，用四逆散合半夏厚朴汤治愈。西药安眠药不用吃了，可以睡觉了。这是个点型的四逆散人伴有半夏厚朴汤证。 8. 四逆汤人的抑郁症要用四逆汤来治疗才有效。 9. 患有多囊卵巢综合症的空姐，她就有葛根汤的梨形身材，脐压痛，无汗颈肩紧，有当归芍药散证的头晕、心悸、腹痛、右少腹压痛，两方合用，2个月可以排汗了，3个多月正常排卵了。 10. 治疗哮喘的经方不少，大柴胡汤体质的人伴有桂枝茯苓丸证的哮喘，痰粘难咯加桔梗，就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸合排脓散，效果极好。 ...... “辨方人”的临床疗效太具有吸引力了，越学越欢。 说了这么多方人，看得一头雾水了吧，现在说说“方人”是怎么来的，这是黄煌教授的方病人理论，黄教授用方—病—人三角来诠释归纳张仲景的原文，方病关系是研究经方的主治疾病，方人关系是描绘出经方的适用人群，（见《黄煌经方使用手册》），把枯燥的病机转化为栩栩如生的人物形象，读了《伤寒论》原文往往还不会用，是因为没把原文竖起来，没把原文变成一个可见的形象，可见的人，这就是方人，方人是对体质的归纳，经验性很强，许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结，更多的是黄煌教授的临床经验，实实在在的，看得见摸得着的，简单易学，含金量极高！ 辨方人是中医整体观念，辨证论治，异病同治，同病异治的完美体现，学黄煌经方不仅是四诊合参，望闻问切四诊加一诊“腹诊”，就是摸肚子，可是能摸出不少经方来，提高用方的准确性，学会辨方人，就能体会到“望而知之谓之神”的感觉了，黄煌教授把经方的望诊功夫都倾囊相授了，只要用心点，患者脸上不同类型的可爱的小痘痘，都能望出桂枝茯苓丸、荆芥连翘汤，葛根汤，温经汤......，病人一走进来，看身材，就能看到大柴胡汤，黄芪桂枝五物汤，葛根汤，当归芍药散，甘姜苓术汤，小柴胡汤，半夏厚朴汤，四逆汤......，熟能生巧，学了，熟悉了，就不神秘了，不说了，说多了都是眼泪，激动滴！ 黄煌教授讲课时常引用胡希恕老先生的话：“辨方证是辨证的尖端。” 我认为黄煌教授的思路——辨方人也是辨证的尖端。黄教授主张临诊要一手抓方证，一手抓方人，两手都要抓，力求用方精准、安全、有效。经方不是中医的全部，经方合用范围就大了！学好了药证再加味，范围就更大了！辨方证不是辩证的全部，辨方人也不是全部，二合一那就是辩证尖端的尖端！没有逻辑推理，但严密，经得起临床验证，一学就会用，一用就有效。 还是不知道怎么应用于临床吗？那就再啰嗦一会儿，病人来了，“下利，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”不需要想太多，这就是经典方证，温经汤证，直接用温经汤，这就是赤裸裸的“方证相应”，真的有必要先分析病机，辨六经才能开出方吗？辨病机、辨六经也是建立在方证基础之上的，不走弯路，直接处方。再抓住人的特征，形体中等或偏瘦，皮肤干枯黄暗，缺乏光泽，口唇干燥，干瘪而不红润，手脚掌干燥，容易裂口或有毛刺......这样的人是温经汤人，这就是辨方人，这样的人生病用温经汤，这就是“方人相应”。温经汤人的皮肤病，吃了温经汤好了，不孕的也怀孕了！在方证相应的基础上，再做到方人相应，就可以灵活应用经方了。 经方家的讲座都华丽，精彩，深奥，但临床时这些原文的经典方证不是主要抓手吗？郝万山教授讲病机讲的多，讲座生动，有故事，有表演，很欢乐，最后都会讲一句贴心的话，临床还是要辨方证的，这样的课才好听。 张仲景师祖早就说了有是证用是方。那方人呢？也说了，羸人，强人，盛人，尊荣人，失精家，亡血家，淋家......张师祖没说明白是吧，得体谅一下，没纸没电脑，也预测不到后人的语言表达都发生了变化，更不知道后世的中医师们会用学时方的思维模式来学经方，现在黄煌教授，都诠释清楚了，也归纳总结了，就这么简单的事，中医师不学《黄煌经方》真是可惜了了，一学就会，临床奇效不断，又惊又喜，小心脏有得跳了。学经方不学经验学什么，拿来就可以用了，要是自己研究原文再拿病人当白老鼠，自己积累经验，那得猴年马月呀，头发白了都不一定成。最后推荐三本学习的书，按学习的先后顺序依次为《中医十大类方》、《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》，前提是先掌握黄煌教授的思路，否则可能事倍功不过半。 学经方，一手抓方证，一手抓方人，顺着这个路子走，面前是溜光大道，蜗牛都快过兔子，我是蜗牛我知道，学并快乐着！ |
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