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精囊位于前列腺上方、膀胱之后、直肠之前。精囊为一弯曲状肿物，有10-12个不规则憩室，长3-6cm，直径3-4mm，宽8-20mm。内侧精囊管变细形成一狭窄，直而短，其内径为1.5mm（称为精囊腺排泄管），与输精管汇合呈射精管。 精囊是两个分叶状、长形的囊，位于膀胱三角的两侧，前列腺的后上方。由于其内含精囊液，T2WI呈明显高信号。常见精囊腺病变为精囊腺炎症、出血、精囊腺囊肿和前列腺癌侵犯精囊腺；精囊腺原发肿瘤极为罕见。 一、精囊炎 临床与病理 中老年多见，是泌尿生殖系统的常见病，临床主要有血精、尿路刺激症状，以血精为最常见。常与前列腺炎症同时存在，单纯孤立性精囊腺炎少见。 MRI特点 精囊增大，T1WI上为等或低信号，T2WI上为较高信号，合并出血时T1WI呈高信号，脂肪抑制更明显。增强无局灶性异常强化且整体结构完整。MRI影像表现具有特征性。 讨论 精囊腺炎多发生于中老年，临床表现主要有血精，是较具有特异性的临床症状，临床诊断较困难。MRI能清晰显示精囊管结构，容易显示精囊腺内的出血信号，因此MRI在精囊炎的诊断上具有优势。 鉴别诊断 精囊炎的征象中，以精囊腺增大最常见，故需要与精囊囊肿、精囊肿瘤、精囊结核等鉴别。 1、精囊囊肿：多为单发，先天性多见，后天多有慢性精囊炎继发而来，与其他部位囊肿相似。 2、精囊肿瘤：少见，良性多见，恶性以前列腺癌侵犯精囊多见。精囊受侵犯时精囊不对称增大，腺管失去正常结构，T2WI双侧精囊腺信号不对称，受侵侧出现局灶性低信号区，若双侧精囊在T2WI均呈低信号，则提示双侧精囊广泛受侵。动态增强有助鉴别，肿瘤侵犯早期强化更有意义；而精囊炎则无局灶性异常强化且结构完整。 3、精囊结核：多与泌尿系结核同时存在。MRI表现为精囊不规则增大或缩小，信号不均，周边脂肪组织的界限模糊。增强呈不规则异常强化。泌尿系结核病史对鉴别诊断很重要。 临床与病理 较少见，可为先天性或后天性，先天性多见。可为排尿困难、射精疼痛、血精或慢性复发性附件炎或前列腺炎。 MRI特点 囊肿可以是单房或多房，边界清、光滑。先天性囊肿常居中，后天滞留型囊肿多偏于一侧，其常见出血，囊壁厚。囊肿有出血或蛋白类物质时，T1WI可呈高信号，而T2WI可为低或高信号。MRI影像具有特征性。 讨论 精囊囊肿少见，首选TRUS，但精囊腺位置高，囊肿大时不易显示。MRI多维检查，在定位、定性方面有明显优势。 鉴别诊断 MRI诊断精囊腺容易，先天性或后天性囊肿则可由内容物和所处位置鉴别，先天性囊肿常居中，囊内无精子。滞留型囊肿多发偏于一侧且含精子，滞留型囊肿常见出血，囊壁厚。 临床与病理 原发精囊肿瘤罕见，较常见的为前列腺、膀胱、直肠等恶性肿瘤侵及精囊。常无症状或偶见血精。 MRI表现 MR容易明确肿块与周围组织的关系。精囊受侵时，精囊不对称性增大，腺管失去正常结构，T2 WI精囊受侵侧出现局灶性低信号区。可双侧受侵。受侵的精囊腺在DWI上呈高信号。动态增强病变区异常强化，以早期强化更有意义。 讨论 精囊原发肿瘤罕见，多为继发于临近组织肿瘤如前列腺癌、膀胱癌及直肠癌蔓延而来，主要依据：有临近部位组织肿瘤或其他原发性肿瘤的病史。早期有血精，可有尿频、血尿、排尿困难及盆腔深部或腹股沟处疼痛，后期有消瘦、乏力、排便困难等症状。MRI检查容易明确肿块与周围组织的关系，尤其动态增强扫描可进一步明确精囊腺转移瘤的诊断。研究证实MRI发现前列腺肿瘤侵及精囊准确性率达78%，而阴性预测值为90%，因此MRI对评价精囊病变具有非常重要的价值。 鉴别诊断 精囊肿瘤主要需要鉴别的疾病为精囊炎、精囊囊肿、精囊结核，参见精囊炎鉴别诊断。 |
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