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戒烟、戒酒、低盐低脂饮食、保持良好心态、生活规律、积极锻炼、维持健康的生活方式、平稳控制血压、血脂并服用“抗血小板”药，是预防卒中复发的关键。 卒中是导致我国人口死亡的最重要疾病之一。卒中不仅具有高发病率、高致死率的特点，还具有高致残率、高复发率的特点。我国的卒中防治情况不容乐观，发病率过去20年呈上升趋势。目前，人群整体患病率约2%，患者数量居世界第一，是名副其实的卒中“大国”。今天是世界预防卒中日，《医学界》有幸采访到了北京和睦家医院神经内科主任鲁明教授，就卒中的预防问题向我们分享精彩的观点。 鲁教授首先向我们阐释了卒中的病因。卒中又称“脑卒中“、'脑血管病”，包括脑动脉硬化、狭窄导致的缺血性事件，或者脑动脉破裂导致的出血性事件。还有部分病人，导致卒中的血栓来源于心脏，称为心源性卒中。少数情况下，动脉夹层、动脉炎等也可导致卒中。综合看，缺血性卒中的前三大病因是动脉粥样硬化、小动脉硬化和心源性栓塞。出血性卒中的病因主要是高血压动脉硬化所致的微动脉瘤。近年来，卒中不仅仅影响中老年人，青年卒中的发病率也呈逐年上升趋势。卒中不分季节，随时可能发病。但在季节转换的时候，发病率会轻微上升。 脑血栓形成 所以，要预防卒中，就要从源头下手。由于大多数出血性卒中是由高血压引起，因此，针对出血性卒中最重要的预防措施就是平稳控制血压。而对于缺血性卒中，控制血压同样重要。高血压虽然不是导致缺血性卒中最直接的病因，但在各型卒中的发病机制中均具有重要作用。例如，高血压导致的小动脉硬化是造成腔隙性脑梗塞的原因；而高血压造成的大动脉内膜损伤又是大动脉粥样硬化的基础，也是脑血栓形成或脑栓塞的启动因素。因此，控制血压也是预防缺血性卒中的重要措施。 对于动脉粥样硬化导致的脑栓塞或脑血栓形成，除了控制好血压外，血脂的控制是预防卒中的另一个关键靶点。动脉粥样硬化的罪魁祸首是血液中的“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C）。因此，降低血脂，特别是LDL-C水平，是预防缺血性卒中的一个重要手段。现有证据表明，对于高LDL-C血症患者，LDL-C每降低1mmol/L，卒中风险可下降21.1%。 ▍ 鲁教授指出，关于血脂的控制，老百姓中通常有个误区，认为通过饮食调节就能很好地控制血脂。实际上，对于糖尿病，饮食调节可以很好的控制血糖，但高脂血症却与此不同。有的人只吃素食，但血脂同样很高，这是因为血脂水平与遗传的关系更为密切。因此，虽然我们也强调卒中患者需要低脂饮食，但控制血脂更有效的方法是运动和药物。 具体到生活方式上，如何预防卒中呢？鲁教授说，卒中好发于有相关基础疾病或不良生活习惯的人群。如患有高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症的人群。或者吸烟、酗酒、肥胖、运动过少、蔬菜水果摄入过少、精神压力较大的人群，以及口服避孕药的女性。 ▼ 所以，关于卒中的预防，首先，要采取健康的生活方式。健康的生活方式包括每周至少3次，每次至少30分钟的有氧运动；注意饮食结构的平衡，多吃蔬菜水果，多吃白肉（鱼肉、鸡肉），少吃红肉（猪肉）；不吸烟；不饮酒或只饮少量红酒；作息时间规律、不熬夜；减少生活中的各种压力等。对于老年人，还要注意尽量低盐低脂饮食。成人每天盐的摄入量应在3-6克左右。中国北方地区高血压病高发与盐摄入过多有直接关系。 其次，如果患有基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等，一定要积极治疗。通常，这些疾病可以获得很好的控制但很难彻底痊愈，这就需要患者配合医生，坚持长期治疗。以高血压为例，收缩压每降低4mmHg，可以使卒中风险下降23%；长期达标的降压治疗可以使卒中整体风险下降38%。控制血压包括两层含义，一是“达标”，即血压要控制在140/90mmHg以下；二是“平稳”，即血压在一天中不要有太大波动。为了平稳控制血压，既要选择合适的降压药，又要注意饮食，减少盐的摄入，还要生活规律、情绪平稳。 ▍ 鲁教授指出，值得注意的一点是，由于卒中具有高复发的特点，因此，卒中的预防不仅仅针对未发生卒中的高危人群，也包括已经发病的卒中患者。世界范围内，卒中后1年的复发率高达11.1%，10年的复发率高达39.2%。在我国，卒中后3个月的复发率高达12.9%，1年的复发率高达17.7%。因此，针对已经发生卒中的人群，预防其复发更是刻不容缓。 对于已经发生过缺血性卒中的患者，在预防复发方面和没有发生过卒中的人群，其最大的区别在于，前者需要长期服用“抗血小板”或“抗凝”药物。目前，市面上常用的“抗血小板药”包括“阿司匹林”、“氯吡格雷”、“潘生汀”和“西洛他唑”，以前两种更为常用。抗血小板药主要通过阻断不同的受体抑制血小板聚集，从而预防血栓发生。当然，由于抑制了血小板聚集，它们的主要副作用是出血。这些出血既包括皮下出血、牙龈出血，也包括消化道出血甚至颅内出血。但无论如何，现有证据表明，对于已经发生缺血性卒中的患者，在血压控制平稳的基础上，使用抗血小板药可以使患者获益。 选择抗血小板药物要综合平衡卒中复发的风险和出血，特别是消化道出血的风险。如果二者风险都不高，可以选择性价比很好的“阿司匹林”；否则建议使用效果更好、副作用更少的“氯吡格雷”。对于明确为心源性栓塞，特别是由房颤导致的心源性栓塞患者，应使用抗凝药来预防卒中复发。常用的抗凝药既包括物美价廉、但需要不断调整药物剂量并检测凝血功能的“华法令”；也包括新型口服抗凝剂如“达比加群”、“利伐沙班”等。药物的具体选择应遵循神经科专科医生的意见。 总 结 鲁教授最后总结：总而言之，戒烟、戒酒、低盐低脂饮食、保持良好心态、生活规律、积极锻炼、维持健康的生活方式、平稳控制血压、血脂并服用“抗血小板”药，是预防卒中复发的关键。已经发生了卒中，并不等于今后就失去了生活质量。部分卒中没有后遗症，只要积极预防复发，可以完全正常的生活；即使对于遗留肢体残疾的患者，在康复的基础上积极预防卒中复发，同样可以维持良好的生活质量。 专家简介 神经内科主任医师 鲁明 鲁明医生1995年毕业于首都医科大学， 2001年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于1998年在北京医科大学第三医院完成了住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。 在加入北京和睦家医院之前，鲁医生在北京大学第三医院神经内科工作，擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。 鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病，鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外，鲁医生还曾在国内外著名医学期刊，如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。 鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生，同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。 本文首发：医学界神经病学频道 - End - |
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