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杜怀棠(北京中医学院东直门医院) 慢性气管炎的主症是咳、痰、喘。根据中医关于“咳不离肺，痰生于脾，喘必及肾”的理论，治疗慢性气管炎，必须从肺脾肾入手，把止咳、化痰、平喘与调理肺脾肾的功能结合起来，才能提高疗效。 1.止咳重在宣肺 慢性气管炎的急剧咳嗽，多表现在早期或急性发作期，因肺卫不固，风寒或风热邪气袭肺所致，治宜宣肺解表祛邪，咳嗽必止。宣肺法的运用，应根据寒热病性之不同，选用温宣或凉宣法，因兼夹之异，可结合化湿、清热、润燥诸法。 温宣法即辛温解表宣肺法，适用于风寒袭表闭肺证： 咳嗽痰白清稀，恶寒发热身痛，脉浮或浮紧等。我在临床上习用杏苏散(杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、半夏、茯苓、橘皮、甘草、生姜、大枣)加减。 夜咳重，喉紧胸闷，加紫菀、百部； 痰鸣气粗，咳逆不畅，加金沸草、牛蒡子、浙贝。 凉宣法即辛凉解表宣肺法，适用于风热犯肺证： 咳嗽多黄痰，热重寒轻，烦渴咽痛，苔黄脉数。治疗我常选用桑杏汤为主方(桑叶、杏仁、芦根、杷叶、贝母、桔梗、梨皮)。 如黄痰量多，咳嗽气逆，加瓜蒌皮、海浮石、黄芩; 热重烦渴，咳而便秘，加生石膏、生大黄； 若适值暑令，兼暑夹湿，加藿香、生薏仁、陈皮、厚朴等品; 秋令有温燥征象，加用沙参、石膏、花粉; 黄脓痰有气味，咯之不爽，加漏芦、连翘、白花蛇舌草; 痰中带血者，重用藕节、茅根、黛蛤散。 总之以咳嗽为主症的慢性气管炎，当以宣肺为主，温宣抑或凉宣，通过宣肺，去其壅滞，使气通邪去痰除。在肺气不宣的情况下，不宜强用镇咳止咳药，越止邪越不解，咳越不宁。当然，对久咳不已，邪退肺气虚病人，也当理肺养肺兼施，酌加诃子肉、五味子、海蛤壳等，以敛肺止咳，贵在把握病机。 2.祛痰必须健脾 宣肺理气除痰乃治痰之标，健脾化痰以截痰源乃治痰之本。慢性气管炎迁延不愈，反复发作，由肺及脾，或肺脾同病，这时临床表现多见咳嗽，痰盛，胸闷腹满，肢倦乏力，舌苔腻，脉细滑等。治疗当以健脾燥湿为主，佐以理肺化痰。临床常用苓桂术甘汤合二陈汤化裁。脾主运化，为生痰之源，苓桂术甘汤为温运和中除痰湿的代表方，二陈汤乃理气健脾化痰的通用方，故二方合用，相得益彰。
3.平喘重在温肾纳气 慢性气管炎在发病过程中，实喘多在早期与咳嗽并见，表现邪实壅滞，治疗重在祛邪宣肺以止咳定喘。虚喘多属晚期，表现为肾虚，气失摄纳，呼多吸少，吸气困难，动则尤甚，常伴肢冷，紫绀，自汗，脉弱等，治疗当以温肾纳气为主，佐以理肺健脾化痰。我临床常以桂附地黄与桂枝加厚朴杏子汤化裁。
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