青壮年髋部疾病常用的检查测试和影像学测量

zskyteacher 2019-05-26

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目的：

讨论髋关节疾病的临床表现

常用的影像学评估

引言：

病史

体检

诊断研究

鉴别诊断

治疗

病史搜集：

·创伤性损伤or无明显诱因

·重复过度使用（压力）伤害

·儿童时期的臀部问题？

·困难吗？

· 步行

·坐着

·睡觉

·运动

·鞋子和袜子

·楼梯

既往史：

以前的处理

·活动后改善

·PT

·NSAIDS

·注射

症状：

·腹股沟疼痛

·臀部疼痛

·侧髋部疼痛

· 背痛

·“C”征

·膝关节疼痛

·机械症状

·点击

·锁定

·弹响

·对齐

·腿软

·不稳定

·自愿/非自愿

·僵硬

·疲软

·麻木

体检：

姿态

·臀部弯曲

·Trendelenberg征

·步态

·坐姿/仰卧/侧卧/俯卧位

·肢体长度差异

·AROM

·PROM

·对齐

·疼痛/触痛

· 肌肉无力

·神经血管检查

·腰椎

·膝关节检查

·骨盆检查

·疝气

·韧带松弛

·Log rolling测试

·对关节内问题敏感

1、患者处于休息状态，仰卧，髋关节和膝关节伸展

2、检查员将一只手放在大腿中部，另一只手放在小腿上

3、检查者在内部和外部被动地旋转整个腿部和臀部

如果受限运动或被动髋关节旋转疼痛则呈阳性

阳性试验的原因

梨状肌综合症

股骨头骨骺滑脱（SCFE）

坐骨股骨撞击试验（ischiofemoral impingement test）; 受影响的髋部进入被动伸展。当（A）症状在内收或中立位置再现时，该测试的结果被认为是阳性，而（B）外展延伸不能再现症状。

托马斯试验

·髋关节屈曲挛缩

OBER 测试

· 如果腿无法内收

，怀疑ITB紧张

长步行走测试（long-stride walking test）旨在在髋部伸展期间引起小转子和坐骨之间的撞击。

如果后部反复的疼痛，则该测试的结果被认为是阳性。（A）患者在伸展期间抓住受影响的髋部外侧（B）当步幅变小时，行走时疼痛减轻

FABER测试（又名帕特里克测试）

臀部弯曲至90度，外展和外旋

如果患者有髋部或背部疼痛或ROM有限，则进行阳性检查

可以提示关节内髋部病变，髂腰肌疼痛或骶髂关节病（后部疼痛）

直腿抬高实验

直腿抬高试验是常用的一项检查方法，在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上，在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。

FADIR测试

髋关节屈曲90°、内收、内旋

如果患者有髋部或腹股沟疼痛，则检查呈阳性

可能是唇裂或FAI

Trendelenburg测试：该试验评估髋关节的稳定性和髋外展肌对骨盆的稳定能力。患者单腿站立，正常情况下，对侧骨盆应该上升，这提示试验结果阴性。如果对侧骨盆下降，提示试验结果阳性。该试验应该先做正常的一侧，以便患者知道应该怎么做。如果骨盆下降低于对侧，提示臀中肌力量较差或者髋关节不稳（例如髋关节脱位）

Craig试验用于测量股骨颈的前倾角和向前扭转角。髋关节的前倾通过股骨颈和股骨髁之间的夹角来表示。刚出生时平均角度为30°；在成人，角度为8°至15°。前倾角增大会导致髌骨倾斜和足趾内收,过度前倾的临床常见表现是髋部的国度内旋(超过60°)和外旋减少.

患者俯卧屈膝90°。检查者触诊股骨大转子的后面，然后向内向外旋转髋部直至大转子和检查床平行或者达到其最外侧体位，在基于下肢和垂直线的夹角来估计前倾角。该实验也被称为测量前倾和后倾的Ryder方法。

Ely试验（股直肌挛缩试验）：患者俯卧，检查者被动屈曲患者膝部。屈膝时，患者同侧髋部同时屈曲，提示股直肌紧张，试验阳性。

Phelp试验：患者俯卧，膝部伸直。检查者尽量被动外展双侧下肢。接着膝部屈曲至90°，检查者试着进一步外展髋部。如果外展增加，认为试验阳性，提示股薄肌挛缩。

McCarthy髋伸直现象：请患者两侧髋部屈曲，仰卧在床上，检查者将患者健侧髋部从屈曲的姿势伸直，先合并做出外旋的动作，然后再做髋屈曲到伸直合并内旋的动作；然后再测试患侧。若过程中出现疼痛，则为阳性。McCarthy的研究团队认为若以下三种测试结果都为阳性，可以预测关节唇有病变，分别是McCarthy髋伸直现象、关节唇前侧撕裂试验，以及髋屈曲抗阻力测试。

影像学检查：


正常髋关节和髋关节发育不良。

中心边角的测量

中心边角的测量。

38岁女性,前后位骨盆X线片显示发育不良的左髋（CEA <20°）

垂直中心 - 前缘（VCA）角的测量

大于25°时，是正常的前髋臼覆盖。测量小于20°的VCA被认为是髋关节发育不良的诊断。

垂直中心 - 前缘（VCA）的测量。

36岁女性的X线片显示VCA测量小于20°，被认为是髋关节发育不良的诊断

股骨颈干角（CCD）的测量。图中显示股骨颈干角（CCD）角，其由沿着股骨颈轴线延伸穿过股骨头中心的线形成，沿着股骨干轴线绘制交叉线。

股骨颈干角（CCD）的测量。32岁男性（B）的骨盆X线片，伴有轻度左侧髋关节发育不良，和中度右侧髋关节发育不良和外翻（CCD> 135°），CCD测量显示左侧髋关节。

股骨颈干角（CCD）的测量。39岁男性，严重双侧髋关节发育不良伴髋关节脱位和髋内翻（CCD <120°），左侧髋关节显示CCD测量。

髋臼指数（Tonnis角度）是指在骨盆正位X线片上，通过双侧髋臼Y形软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水平线的夹角即为髋臼指数。髋臼指数能够较为准确的反映髋臼对股骨头的覆盖程度，因此髋臼指数已被广泛用于评估髋臼的发育程度，是髋关节发育不良的诊断与疗效评估最重要的临床指标之一。髋臼指数角等于或小于13°被认为是正常的[ 33 ]，而大于13°的测量是髋关节发育不良的放射照相标志。

髋臼指数角（Tonnis角度）的测量。32岁男性，右前后位骨盆X线片，显示发育不良的髋关节，水平外侧角> 13°

评估Fovea Alta位置。A，图画显示了中央凹（Fovea Alta）位置的评估。 δ角是从髋臼Y形软骨顶点内侧边缘（点A）和中央凹的上缘（点B）向股骨头中点画两条线的夹角。在MRI上，使用矢状和冠状面可以很好的显示。正常的δ角大于10°，而中央凹的发育不良髋的角度≤10°。

评估Fovea Alta位置。33岁男性右髋前后位X线片

评估Fovea Alta位置。相应的冠状T1加权MR图像（C）显示正常δ角> 10°

评估Fovea Alta位置。图中显示了由于中央凹与中央股骨头接触面积减少，引起的早期上髋臼软骨磨损的理论

评估Fovea Alta位置。31岁的患者右髋部的前后位X光片

前髋臼扇形角（AASA），后髋臼扇形角（PASA）和水平髋臼扇形角（HASA）的测量。

图显前髋臼扇形角（AASA），后髋臼扇形角（PASA）和水平髋臼扇形角（HASA）的测量。轴向CT上测量，在大转子上方层面成像。通过穿过股骨头中心和与髋臼前唇相切的线，绘制线来产生前髋臼扇形角。当前髋臼扇形角大于50°时，存在足够的前髋臼覆盖。PASA通过穿过股骨头中心和与髋臼后唇相切的线绘制线来测量。当PASA大于90°时，存在足够的后髋臼覆盖。HASA 是通过从髋臼前唇到股骨头中心和髋臼后唇的线条来测量的。