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影像表现 髋关节发育不良或髋臼发育异常的医学影像学评价主要依靠X线平片。髋关节发育不良程度或严重性的精确测量，严格精细的检查技术是必不可少的。最常用的投照体位是骨盆前后位X线片，摄片时患者站立，下肢内旋20°。焦点-胶片距离应为100cm。评估髋关节发育不良的X线片的合格标准是闭孔对称、髂嵴对称、尾骨与耻骨联合接近重叠。在骨盆前后位X线平片上可获得的常用测量指标有中心边缘角（center-edge angle,CEA）、臼顶倾斜角（horizontal toit externe angle）和股骨头覆盖百分比。这些指标的测量有些需要辨认髋臼负重部分的最内侧点。髋臼的负重部分是指X线平片上称为“眉弓”的拱形高密度部分（图1）。 第二个最常用于测量髋臼发育不良程度的X线投照体位是假侧位片。釆用这一体位时，受检者站立，骨盆向胶片或探测器旋转65°。用于测量髋臼发育不良的假侧位片的合格标准是两个股骨头之间的距离约等于一个股骨头的大小。前部前倾角（vertical centeranterior edge angle,VCA）在该体位进行测量（图2）。该体位还可显示骨盆前后位X线片上难以显示的早期骨关节炎迹象[小的骨赘和（或）轻度关节间隙变窄]。 CT也可用于评估成人髋关节发育不良的严重程度。用于髋臼测量的CT标准技术是：首先，获取冠状定位图，运用定位图进行精确定位获取轴位图像，成像层面应平行通过两侧股骨头中心。在CT横断图像上可测量髋臼前扇形角、髋臼后扇形角及髋臼水平扇形角（图3）。 重点 髋关节发育不良可引起青壮年明显的髋关节疼痛；在儿童时期全无症状，之前可能一直未能确诊。髋关节发育不良的青壮年，出现症状而未能得到及时治疗，会早期继发髋关节骨性关节炎。成人时才发现髋关节发育不良者，出现明显骨性关节炎前行手术治疗效果更佳。目前的手术治疗方法可以减轻髋关节疼痛，并有助于防止髋关节骨性关节炎的早期发生。当髋关节发育不良的表现在X线平片上不明显时，上述测量指标对放射诊断医师诊断成人患者是否患有该病非常有用。 临床相关知识 25岁女性，因双侧臀部和腹股沟区疼痛2周就诊。其疼痛在过去数年里进行性加重。X线平片显示双侧髋关节发育不良。患者接受了髋臼周围截骨术，现无症状。 教学要点 对出现髋关节疼痛的青壮年，应仔细观察其骨盆X线平片以排除成人髋关节发育不良的可能。 当怀疑可能存在该病时，以上测量指标有助于判断。髋关节发育不良的诊断非常重要，因外科干预可减轻患者的髋关节疼痛和防止髋关节骨性关节炎的发生。 图1 27岁女性，双侧髋关节发育不良
骨盆前后位X线平片显示（黑色箭）如何测量CEA。水平箭连接两个股骨头中心点。垂直箭通过股骨头中心并与水平箭相互垂直。斜箭自股骨头中心延伸至髋臼侧缘。垂直箭和斜箭构成CEA。“眉弓”表现为臼顶的高密度带状影（白箭）；若缺如，则往往提示严重髋关节发育不良 图2 27岁女性，髋关节发育不良
假侧位X线平片显示（黑色箭）如何测量VCA。垂直箭下端位于股骨头中心。斜箭连接股骨头中心与髋臼前缘 图3 27岁女性，髋关节发育不良
CT图像显示（白色箭）如何测量髋臼前扇形角（AASA）、髋臼后扇形角（PASA）和髋臼水平扇形角（HASA）。测量在通过两个股骨头中心的横轴位层面上进行 |
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