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肾癌案 病 史 朋友的亲戚冯某，女，黄州人，50余岁。2007年经武汉协和医院确诊为肾癌晚期，在其肿瘤分院住院，经化疗多个疗程后，肿瘤反而快速增长，病情不断恶化，出院来我家就诊。  问诊  症状：上腹部可触及一巨大的肿块，大如手臂粗，按之不痛，肿块与胃体的缝隙之间，常有咕噜咕噜的肠鸣声。不欲饮食，胃胀，恶心，嗳气有所食之物气味；大便稀溏；口干苦，失眠心烦。 望诊：面色黄暗，神情焦虑，舌红，苔黄厚腻，舌下瘀。 腹诊：上腹部触及巨大痞块，按之不痛。 脉诊：两关脉弦滑按之芤，左脉按之兼有涩弱。  辨证分析 1.上腹部触及巨大痞块，按之不痛，符合“心下痞硬”； 2.食后常有嗳气，嗳气有进食物之气味，正是“干噫食臭”，是生姜泻心汤证的特征性症状之一。恶心，口干苦，不欲饮食，胃部撑胀，肠鸣漉漉，大便稀溏，时有腹泻稀便，面色黄暗，失眠心烦，为胆胃不和，胆热犯胃乘脾的表现，是生姜泻心汤证的典型病症； 3.左脉按之涩弱，舌下瘀，腹部触及巨大肿瘤，确诊有肾癌，是兼有血瘀癥积。 拟方 1 拟方：生姜泻心汤加味 生姜15g 黄连3g 黄芩10g 干姜3g 人参10g 甘草10g 半夏15g 大枣15g 鸡内金6g 山楂10g 当归10g 附片15g 5剂日1剂，分3次服。 2 服药一周后，胃部症状有好转，续方再服十五剂后，诸症明显好转，心下肿块似有减小。 改方：归芍六君子汤合下瘀血汤出入 三棱10g 莪术10g 大黄3g 桃仁6g 土元6g 水蛭6g 白芍10g 半夏10g 陈皮3g 人参10g 茯苓10g 白术10g 生姜10g 大枣10g 补骨脂15g 附片10g 当归10g 3剂日1剂，分3次服。 并叮嘱：此药比较峻猛，服药后可能会出现消化道出血（下瘀血汤：“顿服之，新血下如豚肝”）。如果见大小便出血，是机体排出瘀血的有效反映，不必惊慌。如果出血量特别大，可进行输血，但不要用止血药，实在止不住再用止血药。效果若好，请继续服药。 一番波折 果然病人在服药一个月左右时，出现了消化道大出血。病人十分紧张惊恐，随即往某医院，按照“消化道出血”收入治疗。科内医生查看治疗处方，见到众多攻逐瘀血之猛药，大斥此法为非，言此消化道出血实为误治，若长期服用此方，可能会危及性命。 患者虽然服前方已见疗效，但经不住科内专家的言之凿凿，于是立场不定，信心动摇，认定此疗法确有危害，于是选择遵从诸位专家的建议，停服中药，并配合止血、输血、营养支持等治疗。 住院期间，病人自己触摸腹部痞块明显缩小，已触及不到。故主动要求B超复查，B超结果大大出乎所有人的意料，肾脏肿瘤消失了！病人及家属反思我之前的叮嘱，认为应该是中药起了主要的效果，所以决定又继续服中药治疗。住院期间，因医生的误导，病人及家属都有埋怨指责我，所以不好意思再来就诊，改由其他中医将我原来处方加减治疗。 我知道此事时已是2015年左右，我建议病人可以继续找我就诊，病人亲戚说，她们不好意思再来了。 整理者：顾然 常英 <END> |
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