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医患沟通在医疗活动中非常重要，如果医生与患者能就疾病的方方面面进行最充分地沟通，在有限的时间内将病人所患疾病相关知识交待清楚，病人就能知道医生为患者所做的工作以及工作中可能遇到的困难或者选择，将会密切地配合医疗工作，并对医疗活动中可能出现的各种情况有所了解及准备，这将在增加医患互信的前提下，有助于促进病人的治疗与康复。 本文将对颈动脉狭窄的相关问题进行初步小结，以病人最有可能提出的问题为开始，用最直白的语言、最通俗的比喻，以动画视频为辅助作答。   患者在手术之前常常会问医生，我怎么就出现了颈动脉斑块和狭窄呢？ 其实诊断颈动脉斑块和狭窄多是因为出现脑梗症状，或体检中通过对颈动脉的检查而发现的。 脑血管、脑血流和脑组织的关系如同河道干渠、水流和地里庄稼一样，水流中的污染物会慢慢淤滞于河道引起河道狭窄，最后引起水流减慢、水量减少，血流有形成分中的过多脂质会慢慢沉积于动脉内膜下，并继发引起血栓和肌层内膜增生，形成粥样硬化斑块，最后导致血管狭窄。 其实造成脑血管狭窄的原因很多，与年龄有关，动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人。高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸和吸烟等均是导致脑动脉硬化的因素。这些原因大多与我们的健康态度和生活方式有关，有效地调整生活方式能减少动脉粥样硬化和狭窄的进程。 在河道中以下情况容易堵：在水质本身有较多固态杂质时，这时水流变慢；或在弯道或分岔口，杂质容易沉积，形成淤塞。同样的道理，当血液粘稠度高时，血流速度自然会变慢，在分支血管及转弯处容易形成斑块及狭窄。 斑块是这样形成的 颈动脉狭窄导致脑梗塞，主要有两大原因。其一是斑块脱落阻塞某一分支血管，这与某一段河道因淤泥枯枝完全阻塞水流完全不通相似；其二是和狭窄后低灌注有关，这与河道狭窄后庄稼因水供应不上发生干旱枯死相似。 脑梗塞发病当然有一定的诱因，包括：劳累过度或休息不好、生活不规律、酗酒、暴怒或忧郁、高脂肪高热量饮食、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水、降压不合理。 堰塞湖 干旱 脑梗塞后如何处理？ 发生急性脑梗以后应尽快到医院就诊，这时的确是时间就是大脑。因为在发生脑梗塞后，就比如地里的庄稼得不到正常的供水，时间长了会发生干旱死亡或减产，而及时的供水可以有效地减轻以上这些问题。这类似于对河道的清理。到医院的治疗流程是行相应的影像学检查和血管检查确诊，之后行静脉溶栓，机械取栓，必要时行支架植入。但这属于急诊，是亡羊补牢，有时未必能如愿以偿；其实我们可以采用未雨绸缪的方式，就是为预防脑梗塞而采取的手术。 颈动脉狭窄的外科处理方式有二种，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。目的都是将狭窄血管变得宽敞，在保证血供充分的条件下将不稳定、易损斑块去除。 前者是采用开放手术，直接切开血管，将内膜下斑块去除；后者是采用血管内微创治疗，在狭窄处放入支架，将斑块挤压到边缘，同时扩张血管。手术均是预防性手术，未雨绸缪，防患于未然，防止脑梗塞发生。手术类似于对严重河道阻塞的清理，要将堵得最严重的地方的淤积泥沙彻底清理，才能重新恢复河道的通畅。 河道疏浚 选择手术的依据有三：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线---50%，70%），是否存在不稳定斑块。一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。 手术适应症包括： 1、有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%； 2、无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%； 3、无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。
CEA示意图 对两种手术方式的选择，其实各有利弊。对内膜切除和支架成形进行的长期预后随访观察，发现两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。对于90%以上的患者两种方法结果没有差异。 颈动脉支架成形术（CAS）动画  颈动脉狭窄支架成形术有一定的风险，有时是灾难性或不可逆性的。因为在未来生活中存在发生脑梗塞的自然风险，而这种风险发生后可能是不可逆的；如果认为手术风险要低于疾病的自然风险，那就选择手术；反之，如果认为疾病的自然风险低于手术风险，那就选择非手术治疗。 颈内动脉支架成形术和内膜剥脱术有相似的风险，对于症状性患者围手术期死亡和卒中在6%以下，而无症状患者在3%以下；CEA心血管并发症发生率在1%以内；颅神经损伤、局部并发症发生率在5%左右。
颈动脉狭窄支架成形术的手术风险有： 1. 出血性并发症，多因支架成形术后颅内过度灌注引发，这就如我们将缺水时间较长的庄稼地重新注上水时，庄稼一下子接受不了这么多的水，太多的水造成洪涝灾害了，旱灾过后是涝灾； 2. 缺血性并发症，支架内血栓形成引起低灌注和术中斑块脱落引起栓塞事件。这就比如我们在将河道清理时，河道里的一些残留物没有完全被打捞上来，而是被河流冲到下游去了，有时候它们会堵塞一些小支流； 3. 其他并发症。心血管并发症、支架内再狭窄、血管痉挛、动脉夹层、血栓形成、支架释放失败、支架变形和释放后移位等。穿刺部位损伤、造影剂肾病少见。 综合起来，颈动脉狭窄介入或外科手术均具有一定风险，需要在术前充分交待手术的利与㢢，并得到患方的理解。最后达成：医患同心，其利断金的理想局面。
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