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【处方组成】黄芪30g，生晒参10g，葛根30g，丹参30g，郁金10g，降香10g，水蛭10g，山楂30g。 【用法】水煎服。 【功效】益气活血，通络止痛。 【主治】胸痹心痛之气虚瘀阻证，症见心胸疼痛，痛有定处，劳累或活动后明显，伴神疲懒言，乏力自汗，心悸不宁。舌质淡黯、苔薄，脉细涩。常见于冠心病、心肌病、病毒性心肌炎、心力衰竭、心律失常等病。 【处方分析】胸痹心痛之病虚实互见者尤多，是以《金匮要略》明示其病机为“阳微阴弦”。刘老认为，心主血脉，气为血帅，故此病以气虚血瘀为基础病机，治宜益气活血、通络止痛。方中黄芪大补元气；丹参活血通脉，气血同调，益气之所以行血，共为方中之君药。生晒参益气，葛根活血，合用能增强君药作用，共为方中之臣药。气虚瘀滞则胸阳不展，故予郁金、降香行气开郁；水蛭深入络脉，逐瘀通经，三者共为方中之佐药。脾胃运化为气血生化之源，山楂助化消食，又兼活血化瘀、调和诸药之效，为方中之佐使药。全方配伍得宜，气血并治，胸痹可解。该方为刘老治疗冠心病基础方，临床加减运用，除可有效改善心绞痛症状外，坚持服用，还有软化斑块的作用。 【加减】心悸气短者，合生脉散；胸脘闷胀者，去生晒参，加法半夏、陈皮、薤白；形寒怕冷者，加附子、桂枝。 【应用举隅】 心气亏虚脉络瘀滞案 患者兰某，男，62岁，长沙市人。 [初诊] 1990年9月21日。 主诉：胸前区刺痛反复7年，加重2个月。 病史：患者近7年经常在活动后出现胸前区刺痛，多次在多家省级医院就诊，心电图示左前分支传导阻滞，ST-T改变，诊断为冠心病心绞痛，经用硝酸甘油治疗，能很快缓解症状，但活动后仍经常发作，近2个月发作频繁。 现在症：平时胸闷，活动后出现胸前区刺痛，休息后缓解，伴心悸难寐，头时胀痛，纳差，大小便可，容易感冒。 体查：舌质淡暗，苔薄，脉细涩。 诊断：西医诊断：冠心病心绞痛；中医诊断：胸痹，心气亏虚脉络瘀滞证。 治法：益气活血，蠲痹通络。 选方：芪丹护心饮加减。 用药：黄芪30g，丹参15g，生蒲黄（布包）15g，石菖蒲10g，川芎10g，佛手10g，山楂10g，鸡内金10g，麦芽30g。7剂。 [二诊]9月28日。胸闷减轻，胸痛减少，精神已好，余同前。效不更方，用上方去川芎、石菖蒲，改黄芪40g，山楂15g，加益母草、酸枣仁各10g，首乌藤15g，续服7剂。 [三诊]10月5日。胸痛未发，余均可，用首诊方改山楂15g，加党参、白术、益母草各10g，续服7剂。 [四诊]11月19日。患者间断服上方，胸闷不明显，胸痛未发作，夜尿多，舌质淡红，苔薄，脉细。用首诊方去生蒲黄、川芎，改黄芪50g，丹参30g，加西党参、淫羊藿各15g，益智仁、枸杞子各10g，续服14剂。 [五诊]1991年11月30日。仍间断服上方，一直病情稳定，胸闷胸痛不明显，但容易感冒，脉细。用首诊方去生蒲黄、石菖蒲，改黄芪50g，丹参30g，加党参10g，桂枝、益母草各10g，甘草3g，大枣5枚。续服7剂以善后。 [按]此案乃因心气亏虚脉络瘀滞所致。所谓气虚者，以其症见胸痛而活动后出现休息后缓解、心悸纳差、容易感冒、舌质兼淡、脉兼细也，乃因“气主煦之”（《难经·二十二难》）、“劳则气耗”（《素问·举痛论》）之故，心气因劳而虚者更虚，不能温养心肌则痛悸时作，不能卫外则容易感冒，不能充盈脉管则脉象兼细；所谓瘀滞为患者，以其胸部刺痛、其脉兼涩也，乃因“脉者，血之府也……涩则心痛”（《素问·脉要精微论》）之故。其治疗宜用黄芪补气，气旺则推动有力，配合佛手行气，气行有助于运血，乃因“运血者即是气”（《血证论·阴阳水火气血论》）之故；丹参、蒲黄、川芎活血通络；石菖蒲宽胸蠲痹；山楂、鸡内金、麦芽和胃助运。诸药配合，以益气、行气、活血、通络为主，络通而心宁痹止。 |
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