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患者为老年女性，主诉“头痛、失眠多年，加重1周”。 既往史：既往无其它特殊疾病。患者三十多岁左右出现头痛、失眠，服用各种止痛药物、安眠药，效果欠佳。 现病史：近一周头痛及失眠加重，头痛VAS评分8分，夜间间断睡眠2小时。每天服用大量去痛片，夜间使用安定达7片，睡眠仍然较差。白天精神恍惚。 查体：触诊寰枢关节错位，寰椎右后旋，右侧枕后部压痛明显压痛会牵涉至右侧前额及太阳穴周围。 诊断：颈源性头痛，寰枢关节错位。 第一次治疗：给予右侧枕部压痛明显部位风池周围毫针直刺，达到气至病所的程度，右侧头维压痛点斜刺，百会、本神斜刺，右侧神门直刺，右侧耳甲腔耳针。留针30分钟。 4月24日患者针刺后当即头痛改善，VAS评分3分，当日未服用安眠药，睡眠4个小时。后续继续治疗。 以下为第一次治疗前红外线成像，右侧额部、耳部、项部较对侧温度高。 以下为治疗后红外线成像，右侧额部、耳部、项部较对侧温度仍高，但温度差减小。 患者第二次治疗4月29日： 第二次手法治疗前红外线成像：（纠正寰枢椎错位点按局部痛点） 手法纠正寰枢椎错位治疗后：
在本次上午的针刺之后，患者回到家即感困倦，从中午十二点多睡到了下午两点。夜间22：30睡到早晨5：00。未服用任何安眠药物和止痛药。疼痛评分3分。 第五次治疗5月8日。患者感头痛，失眠好转，可不用安眠药，止痛药也可不用。疼痛评分2分。睡眠夜间6个小时。以下为治疗前成像。
后患者又进行一次治疗，诉可不用药物辅助睡眠，疼痛大为缓解。 分析： 患者情况： 患者多年头痛，失眠。常由于精神紧张，劳累加重。较重时需要大量镇痛药物及安眠药物治疗。 诊治思路： 1.寻找反映点： 触诊寰枢椎，发现寰枢关节错位，寰椎较枢椎右后旋。按压患者寰枢关节错位处可诱发前额及太阳穴周围疼痛，与患者主诉疼痛区域一致。可确认反映点为寰枢关节错位处。（反映点的寻找可以通过异常压痛，与对侧对比，压痛可以与病灶出现短路现象，高张力，温度较高等这些方面来寻找。） 2.针对反映点治疗：明确了反映点后，进行反映点即右侧寰枢关节错位处（凤池下方）局部针刺。配合耳甲腔（枕大神经分布区域）的针刺，前额牵涉痛部位（标位），远端同侧神门（中枢反射区）。在针刺达到消炎，镇痛的基础上，第二次治疗给与患者寰枢椎错位的手法复位并且继续针刺。后续每次进行局部错位处点按和针刺。 3.患者在治疗过程中有症状反复情况，通过与患者沟通，诉与情绪相关，在生气时症状加重。与患者沟通，进行情绪调整。增强其治疗信心，配合减量镇痛药和安眠药。之后治疗，疗效得到巩固。 4.患者经过治疗后症状改善，其寰枢关节错位处触诊较前疼痛明显减轻，关节错位感消失，张力降低，温度降低。这都印证了关节错位处为反映点的假设。 问题： 1. 本案例为寰枢椎错位，通过触诊，可以明确寰枢关节为错位状态，这是否应该也可以作为寻找反映点的一种方法？ 2. 关节错位，尤其是脊椎小关节错位引起的疾病，其反映点是否就在关节错位处？其引起的牵涉痛还有放射痛可以用“反映点”理论解释吗？ 3.脊椎小关节错位后发生了哪些改变，其周围神经出现了哪些改变？ 哪些神经受到影响最大？ |
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