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起点：髂嵴后份和骼腰韧带 腰椎稳定、腰椎侧屈、腰部伸展、参与髋部运动、被动呼气、骨盆固定时躯干向同侧旋转。在解剖学上，腰方肌下端附着于髂腰韧带和髂嵴，上端附着于第12肋和第1~4腰椎横突的尖端。很多朋友对于腰方肌的认识可能是这样的。实际上腰方肌的准确模样是由三束肌纤维共同组成，更像是这个样子的。 腰方肌是腰部的一块重要的深层肌肉。之所以称其为腰方肌，是因为这块肌肉像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨。实际上，腰方肌并不是一整块的肌肉，如果按它的纤维走形来讲，它可以被分为三束。 腰方肌根据肌肉附着点、肌肉走行不同，可以分为： 1.髂肋束：链接髂骨和肋骨，下图中蓝色部分。 2.髂腰束：链接髂骨和腰椎横突，下图中绿色部分。 3.腰肋束：链接肋骨和腰椎横突，下图中红色部分。  从图中可以清楚的看到腰方肌中的髂腰束和腰肋束是附着于腰椎横突上的，它们的解剖结构特点决定了它们在稳定腰椎的功能上起着至关重要的作用，尤其是过度屈髋屈膝时候，腰大肌被缩短，无法有效地募集，此时腰方肌更是维持腰椎稳定的重要肌肉之一。 体位：受检者俯卧。 1.站在受检者一侧，面向脊柱，用指尖扪及腰椎棘突。 2.手指尖向外侧滑过椎弓沟至竖脊肌。 3.在第12肋骨和髂骨之间深部扪及腰方肌的斜行肌纤维。 4.受检者轻微上拾臀部，以确认触诊位置正确 体位：受检者侧卧位，上肢上抬或举过头。 3.在第12肋骨和髂骨之间深部扪及斜行的腰方肌纤维 骨盆外侧倾斜 脊柱伸展（双侧收缩） 脊柱侧屈 图示的4个腰方肌疼痛触发点引起的疼痛区域为特有的单侧疼痛区域。疼痛位置深，疼痛性质为酸痛，如在运动中可呈撕裂性痛。这些不同区域的组合形式已有报道。2个TrPs点位置表浅（侧面），另2个则位于肌肉深层（中间），每一对都包含头侧和尾侧的TrPs 区域。表浅的（侧面）TrPs疼痛比深层的更靠侧面和前部。尾侧TrPs往往提示更远端的疼痛。
图4-1腰方肌(红)触痛点(Xs)牵涉痛(亮红） 实红代表基本的疼痛区域，点红为扩散区域。A.表浅(侧面)触痛点1可感知于第12肋下或近第12肋：;触发点2髂棘正上方。B深部(较内侧)触痛点靠近腰椎横突。较头侧的深触痛点牵涉至骶髂关节；较尾侧的触发点向下涉至半 边臀部。C.腰方肌触发点定位示例。 在头侧表浅TrPs可沿髂嵴放射，有时可放射至相邻的下腹部，也可延伸至腹股沟上外侧。浅表TrPs的尾侧面积较大（位置编号2， )，可引起股骨大转子和大腿的外侧的牵涉痛。大转子“酸痛”（压力敏感），使患者无法忍受患侧卧位，进而患侧下肢无法负重。 头侧的深部TrPs 可引起骶髂关节（SI）的剧烈牵涉痛；双侧TrPs 造成的疼痛可延伸至整个骶区上部。尾侧深部的TrPs可造成臀部下方的牵涉痛。这些牵涉痛区也可表现为压痛，尤其是在骶髂关节至大转子区域。这种压痛往往在被误认为是局灶性的病理痛。 少数患者描述过一种闪电样的跳动 (或震颤)，从深部腰方肌TrPs放射到大腿前部，从髂前上棘至髌骨上部的外侧，仅有一个手指的宽度的狭长区域。就像把手指放在一个电灯插座时的感觉，与运动无关。 咳嗽或打喷嚏时腰方肌的剧烈收缩来加强胸廓的稳定性，可引起短暂却极其严重的牵涉痛。笔者已确定腰方肌为腰痛，背痛以及腰部肌痛的来源。具体地说，已经确定了腰方肌是骶髂关节，髋部或臀部，大转子，腹部，和腹股沟的疼痛来源。另外，还包括之前报道过的大腿、睾丸及阴囊疼痛。 其他背部肌肉如胸长肌和多裂肌的TrPs，也可以引起臀部和骶髂关节的疼痛。髂腰肌TrPs引起背部痛，患者形容为单侧沿脊柱上下的放射痛，而不是整个背部。腹直肌下部TrPs引起双侧腰痛，为骶髂关节水平横向走行。必须通过病史、疼痛区域、受限的运动以及体检区分这些TrPs和腰方肌TrPs疼痛。腰方肌TrPs引起的大转子区域牵涉痛，很容易被误诊为粗隆部滑囊炎。 由卫星TrPs引起的沿坐骨神经分布的牵涉痛，可能比主要腰方肌TrPs引起的疼痛更难以忍受。这种形式的坐骨神经痛或“伪椎间盘综合征” 很容易被误认为S1神经根型脊椎病。这种坐骨神经区域的疼痛，当下列条件存在时，这种坐骨神经区域的疼痛，可以归因于卫星样的臀小肌TrPs：a、患者的坐骨神经痛通过 再次按压腰方肌TrPs或臀小肌TrPs而产生。b、通过消除臀小肌TrPs治疗，而不处理腰方肌TrPs的方式可缓解“坐骨神经痛”但很快复发。c、消除腰方肌TrPs，可立即缓解腰背和坐骨神经疼痛。 神经根病具有神经学上的运动和感觉缺失症状，可以通过运动神经根受压的 EMG，或感觉神经根受压的感觉诱发电位来诊断。 研究发现骨性关节炎（骨刺）和（或）腰椎间盘狭窄，本身并不成为腰痛的来 源，因为许多中度退行性骨关节病的患者并没有痛苦。此外，许多中度骨性关 节炎患者，当消除腰方肌肌筋膜TrPs时， 腰痛完全缓解。Friberg采用了创新的 动态影像学技术证实，腰背痛的严重性和频率，与腰椎之间的平移运动的量显著相关，但与脊柱运动没有关联。平移运动是腰痛很容易被忽视的原因。 骶髂关节功能障碍的局部疼痛与腰方肌TrPs引起的疼痛类似；骶髂关节功能障碍的形式是，髋部上抬或剪切功能障碍(髋骨向上位移)；它被认为是腰背部和腹股沟疼痛的一个重要来源。在一 个私人诊所接待因为疼痛而接受检查的63名患者中，发现均有髋骨的上斜功能障 碍，疼痛主诉最常见的部位是腰背部和腹股沟（50%)。 由于腰椎横突骨折的腰椎疼痛尖锐，呈刀割样，非特征性的TrPs刺痛，位置局 限，与肌筋膜疼痛并不类似，没有肌紧张。骨折可由摄片证实。 很难区分胸腰段关节功能障碍继发的腰方肌TrPs和主要来自腰方肌负荷超量的TrPs。这两个情况彼此相互作用。典型的胸腰椎关节功能障碍导致旋转、侧 弯、屈曲及偶尔胸腰段的伸肌不对称活动受限。单独腰方肌受累可以限制向相关侧弯曲，以及腰椎的旋转和屈曲。 还应考虑其他诊断包括脊柱肿瘤， 重症肌无力，胆结石和肝脏疾病，肾结石和其他泌尿道问题，腹腔内感染，肠道寄生虫病和憩室炎，主动脉瘤和多发性硬化症。 腰方肌不同部分肌肉TrPs的注射需要两种不同的方法，一种对于浅表的髂肋肌纤维TrPs,另一种用于深部的肌纤维。
在腰方肌上方对于深部触发点的注射。患者下肢需要放置成如图一样，使相关肌肉完全松弛。实线为髂棘的位置。虚线为第12肋下缘。针向第12肋尾部、椎旁肌群前方刺入。针要与背部平面平行，并朝向L2或 L3横突。注意：针尖向头侧不能超过L1横突，否则容易刺穿横隔和胸膜导致严重的并发症(气胸）。在患者下部髋部下垫了泡沫塑料平板以缓解对于股骨大转子的压力。像图中垫个枕头，效果更好。 需要确定的是髂肋肌的外侧缘，同时也是椎旁肌肉的边缘。到达压痛点的方向也要确定。检查者的两指按压跨越压痛点的边缘，并消毒压痛点周围的皮肤。两指压下腰方肌上的皮肤，使用62-87mm长的22号针垂直向下刺入压痛点，当患者主诉疼痛时注入0.5%的普鲁卡因0.5-1ml。通常，在患者感觉到疼痛时针穿刺的阻力也会加大。 在有TrPs的肌肉中穿刺，患者疼痛会非常剧烈(跳痛)。在深部的纤维中很难检测到肌肉的痉挛，只能通过穿刺针不断地深入和浅出来寻找TrPs压痛点，同时向横突方向寻找。向着髂腰肌的方向进针，可以向肌肉L4横突的附着点以及沿着髂腰韧带注射。向着腰肋肌的方向进针，可以在L2和L3横突的附近注射。最好应避免向头侧在L1附近注射，但如果要这么做也必须非常谨慎。髂腰肌和横隔都附着于第12肋,所以如果针尖刺穿横隔和胸膜，将会导致气胸。
注射以后，需要肌肉充分活动同时用热平板或者热蒸汽作用于肌肉。要告知患者在之后的1~2天可能出现的疼痛，以及避免在24h内的肌肉活动。因为肌肉内TrPs位于深部，针要足够长才能到达横突。针柄必须要留置于皮肤外。否则，如果当针刺入一半，而患者又打喷嚏或者在针筒上施加外侧的力，就可能导致针有一半断在皮下，除非外科手术，否则无法取出。当针尖碰到横突，针尖可能变钝，从而产生鱼钩效应。为了避免损伤肌肉，如果在进针和退针的过程中出现“刮擦感”,那么就应该退出，换个针头。 1) 找一面墙，身体直立，双脚与肩同宽 2) 将需要拉伸的一侧骨盆和脚完全靠墙，另一只脚与它呈90°，即保持T字形。 3) 开始后，将被拉伸一侧的手放在头后，肘尖朝上，另一只手自然下垂，保持30s 4) 换另一侧后重复同样的动作
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