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腰疼治疗中不可忽视的腰方肌 发表者：骆红剑 6633人已读 平乐疼痛科医师骆红剑 平乐疼痛科医师骆红剑
肌肉解剖——腰方肌 骆大夫认为搞疼痛最重要是对解剖的熟悉，今天我们共同学习互相交流一下关于腰方肌的相关知识。特别感谢我的同事肖赤宇提供的大部分资料和图片，肖主任是个对工作和生活有着满腔热情的好医生，是我们学习的榜样。 生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而96%，绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤。而腰方肌又是个什么东西呢，面对病患的疼痛状态能否判断出是腰方肌的损伤是关键，这样对症进行辨病处理即可取得较好的疗效！ 腰方肌可保持上半身的姿态 起点：最后一肋内侧二分之一；1~4腰椎横突。 途经：穿过髂腰韧带。 止点：髂骨上脊内侧唇大约5厘米的范围。 变异：连接腰椎横突的数量有1~2的变异；连接最后一肋的范围存在差异。 腰方肌分为三束： 1.髂肋束：链接髂骨和肋骨，图中蓝色部分。 2.髂腰束：链接髂骨和腰椎横突，图中绿色。 3.腰肋束：链接肋骨和腰椎横突，图中红色。 从图中可以清楚的看到腰方肌中的髂腰纤维和腰肋纤维附着于腰椎上，它们的解剖结构特点决定了它们在稳定上半身姿态上起着至关重要的作用。 功能与意义： 1、单侧收缩——侧屈 2、单侧收缩——提骨盆3.双侧收缩——脊柱后伸（挺腰） 4、固定第十二肋，辅助剧烈呼吸 5、稳定上半身姿态6.稳定骨盆位置。 1、腰方肌连接骨盆和腰椎，有挺腰的功能。久坐会导致腰方肌过度使用而疲劳，疲劳之后就会引发疼痛。这和竖脊肌和腰方肌本身力量弱有关系。有人会说经常用不是应该更强么？实际上不是这样的，肌肉成长需要合理的训练和休息，没有休息就不会提高。久坐这种类型的状态相当于对腰方肌施加了过度静态训练，必然导致它疲劳。而通过合理的训练，增加腰方肌的力量，可以使它更从容的应付久坐这种相对低负荷的状态。但是时间太长了也是不行的，因为过度消耗之后，自身水平还是会被降低的。 2、驼背和圆肩等上交叉综合征会使上半身重心过度前移，给腰方肌施加过多的压力，同样会导致腰方肌疲劳而引发腰痛。这如同肩袖损伤的康复处理，必须练习患者的肱二头肌和肱三头肌。人是一个整体，远端肢体只要存在重量，就会对近端环节造成影响，所以不能不练！另外联想到上下肢力量差异问题，在拥有强大下肢力量的时候，上肢力量必须加强。因为能量传递需要物质载体，过于纤细的上肢会造成能量的泄露。 3、髋外展肌（臀中肌臀小肌）力量弱，会导致髋外展动作由单侧腰方肌收缩启动来代偿，这会使步态中的摆动时向腿过分外展。这是一个非常危险的力学现象，会增加腰椎的压力。同样内收肌过于紧张，也会使髋外展肌显得薄弱，所以也会增加腰方肌的负荷和腰椎的压力。 此外，越弱的肌肉越容易疲劳，越容易紧张，越容易产生疼痛，这也就是普通人也需要循序渐进、持之以恒的科学训练的原因了。 腰方肌是一个深层的肌肉，外面还包裹着很多重叠轨迹、重叠功能的肌肉，所以一时半会牵拉不到也是很正常的。建议在牵拉腰方肌之前，先做好周围其他肌肉的放松，再牵拉效果最好。力量训练：这是刺激腰方肌比较有效的方法。其唯一的要点就是腰部尽可能的挺直。 1 、在竖脊肌的外侧缘，小指放在髂骨翼的后缘，中指正好顶在腰三横突上。要找腰方肌的阳性点，也可在腰肌筋膜找阳性点。直接对腰方肌的治疗是在竖脊肌外缘，深刺可以到达腰方肌。 2、 在腰二、三横突、髂腰韧带、等处找条索处理，腰方肌与前面的腹直肌相对应，所以可以在前面找阳性点。也可以从侧面两手拇指重叠找到阳性点进行点筋治疗。 3、也可在腰5横突旁开2cm进针，然后向外斜刺，进针大约6至8cm可感觉紧张发涩的感觉即是坚形排列的腰方肌，之后进行来回3至4次的提插处理即可。 4、针腰3横突的时候，第一层突破肌肉再往下背阔肌、髂肋肌。一般我们突破三层，找到厚硬难以通过就行了。 疼痛科骆大夫 颈部解剖分享 |
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