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子女从来都是父母的希望，即便你没能让他们为你骄傲!每个周末都会回老家，跟老爸老妈吃顿饭，聊聊天，昨晚一不小心聊到10点多，耽误了写作任务，今晚补上。  祸起萧墙，脊柱御林军叛乱。 书接上文，在上两篇博文中提到引起腰痛的两组外围肌肉------腹外斜肌和腰方肌，但实际上能在腰部兴风作浪的小妖们，远不止这两组，腰椎五骨亭亭玉立，上擎胸廓托两肋，下杵骶椎连骨盆，腰椎的一柱擎天，全赖脊柱周围的肌群韧带等一众软组织的共同拱卫，所谓的“腰肌劳损”损的是哪些肌群呢？祸起萧墙，御林军叛乱------腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（三），本期继续！  骶棘肌可不是一整块，而是分三束。 守卫脊柱的御林军名为骶棘肌，他们的另外一个名字我们更加熟悉------竖脊肌，为什么说是“他们”呢？因为骶棘肌可不是一块肌肉，而是由三组肌肉组成。骶棘肌总束起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部及腰背筋膜，肌束向上，达枕骨后方，充填于棘突与肋角之间的深沟内。由内向外逐渐分为并列的三个纵行肌柱。外侧为髂肋肌(分为腰髂肋肌、胸髂肋肌、项髂肋肌)；中部为最长肌(分为胸最长肌、颈最长肌、头最长肌)：内侧为棘肌(分为胸棘肌、颈棘肌、头棘肌)，分别止于肋骨肋角下缘，颈椎和胸椎横突、颞骨乳突及颈椎和胸椎棘突，是一对强大的伸脊柱肌，它的主要作用就是牵引带脊柱完成往后仰，当人体下腰段固定不动时，两边收拢使头和脊柱伸，髂肋肌也有降肋功效；一侧收拢，使脊柱向同方向侧屈。 保卫范围广，承担责任就多，在背部肌肉中，守卫中流砥柱的御林军------骶棘肌，是最容易受到伤害的肌群，尤其是骶棘肌的下段。频繁的腰部屈伸转侧，非常容易导致腰部骶棘肌疲惫乃至弥漫性损害。骶棘肌由相应脊神经后支支配，当骶棘肌损伤，往往会刺激卡压穿行于肌束的外周神经，引起上至颈项，下至腰背臀部的疼痛。骶棘肌病变也会造成相对部位的脊柱活动受限，劳累、天气变化、腰背屈伸转侧等都可以诱发或加重上述疼痛等症状，慢性劳损患者，不能久站久坐及长时间的弯腰，往往需要适当的锤击腰部才能缓解不适。 在临床中，骶棘肌损伤的腰痛患者比比皆是，尤其以骶棘肌下段损伤为多，急性损伤者，可有肌纤维痉挛、撕裂，筋膜剥离等病理损害，慢性损伤者可见肌纤维变硬，韧性减低，重者肌纤维可出现变性、挛缩、粘连、瘢痕、钙化等。但这仅仅是病变局部表现，损伤变性挛缩的肌群，就像一支叛乱的队伍，甚至会造成脊柱整体力线的动态平衡失调，如平背、平腰、翘臀、脊柱侧弯、高低骨盆等。我们来看下下面这位患者的腰椎X片。  别以为翘臀很漂亮，也可能那是病态。 这是笔者近期接诊的一位患者，女，50岁，腰部反复疼痛10余年，不能久坐，不能长时间弯腰，各种方法治疗效果不明显，这张患者来诊带来的片子，不知大家看没看出其中的蹊跷，这种情况我们称之为“水平骶骨”，临床并不常见。  腰骶角过大，后果有点小严重。 在一般情况下,骶骨后翘，就会出现我们男同胞所喜欢的“蜜桃翘臀”，很多先天翘臀的人，往往具有极好的弹跳能力，但凡事都有个度，第一骶椎上方前后缘连线与水平线所成的角为34°,不应超过40°,此角称为腰骶角。当患者的腰骶角达到或超过60°,致使腰椎明显前凸,腰椎前缘过分向前超出骶椎前缘,腰椎负重线后移,增加腰骶椎间盘、腰骶周围韧带及上、下关节突、关节面的劳损。早期表现为腰骶与腰背疼痛,休息时疼痛减轻,劳累时疼痛加重;适当活动疼痛减轻,过度活动疼痛加重。到了晚期,腰骶椎间隙变窄,第五腰椎前移,椎间孔变小,第一骶椎神经根受压产生放射性疼痛。 就上面这位患者而言，骶棘肌损伤是其“水平骶骨病”的一个重要原因。通过查体笔者发现，患者下胸段至骶骨的棘突两侧最长肌肌束韧性极差，按之质硬，椎体两侧及骶骨棘突尖部骶棘肌循行部位压痛明显，根据“弓弦理论”，弓拉的太圆，主要就是因为弦太紧，这里的“弦”就是病变的“骶棘肌”，“松弦复弓”是笔者采用的治疗方法。笔者的治疗器具仍是针刀，首次治疗点选择胸腰结合段的脊柱两侧骶棘肌，针下的感觉如同扎在牛皮纸上般艰涩，术后手法拉伸病变肌群，并用美式整脊手法下拉骶骨，复诊时的患者腰痛症状已经明显缓解，下面这张图片是二次治疗时，骶棘肌起点的针刀治疗点。  骶棘肌起点治疗点。 再举一个近期治疗的骶棘肌损伤病例，荣成男患，67岁，因腰痛1年来诊，具体是哪里疼痛呢？患者指出的部位已经明确了诊断（见下图），患者损伤的是骶棘肌外侧束------髂肋肌，不过此处的针刀治疗要谨慎一些，只能在肋骨下缘肌肉附着点处施针，而不能超过肋间隙，以免造成不必要的损伤，一次针刀治疗后，患者的腰痛即刻消失。  骶棘肌外围部队------髂肋肌损伤。 医生治的了病人的病，治不了病人的命，作为腰肌劳损最常见的病因，骶棘肌损伤的患者大多数是劳动人民，虽然都知道治疗后的休息是很有必要的，但是没有几个人能够做到，原装的好腰好腿都能累坏，更何况是修理过的机器，作为医者，除了力所能及的的嘱托，似乎做不了太多。 不过该嘱托还是要嘱托，除了适当的劳作外，保持合理的姿势也是十分必要的。脊柱的不同姿态下，以骶棘肌为主的腰周肌群承受的力是不同的，脊柱前倾角度越大，腰椎周围的肌肉软组织承受的载荷越大，越容易造成腰部尤其是背部软组织疲劳甚至慢性损伤。比如我们临床中常见的腰椎曲度变直或反弓，骶棘肌承受的力就要明显大于腰椎呈生理性前凸时的状态，因此，我们在坐位时，应尽量停止腰杆，保持较小的脊柱前倾角，以减小脊柱周围肌肉及软组织的负荷，延缓肌肉疲劳并预防腰部软组织疾病。 腰痛病的复杂是超出常人想象的，按笔者目前心中的想法，这捉妖记可能要写到七八篇，写到哪算哪吧。蛮夷突袭，边关告急——腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（四），我们下篇继续！ “把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！ “全科医生讲医事，基层实践纪事”(六十三），下回继续！ |
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