【ANRM 案例】越治疗越痛？躯体化疼痛-医健心结合专治难治性疼痛

导读

当你心情不佳时, 你身体疼痛是否跟着加重？

如果你疼痛跟著心情起伏改变-你是否还有以下其中几个症状：

√烦躁焦虑、疲劳乏力；

√肠胃功能不佳；

√心慌胸闷、需要常跑厕所；

√眩晕；

√身体怕凉、或是忽冷忽热；

老治不好的疼痛要考虑躯体化症状！

何为躯体化症状？

人一生中会遇到很多情绪波动，一颗健康大脑可以处理许多负面情绪。但当:

→负面情绪事件太大

→大脑遭受外伤

→大脑神经营养不够

→大脑神经信号传递不畅

大脑就无法好好处理情绪问题，积压在心里。长此以往精神或情绪问题就会在躯体上表现出来

--这就是躯体化症状。

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案例资料

1.基本资料

• 马女士，55岁

2.康复日期与时程

• 康复日期：2019年3月18-21号（4天密集式康复训练）

3.患者主诉

• 腰骶部和右侧臀部疼痛5年，双下肢广泛型麻木与刺痛，但位置不定。

4.现病史

 （一）2014.1-2019.3

• 失眠睡不着，要依靠安眠药睡觉（吃舒乐安定）

• 夜间尿频，5-6次/晚

• 胃反酸、胃胀。便秘（2-3天/次）

• 口感味觉异常，吃食物觉得味道不对。

• 身体忽冷忽热

（二）2017.6-2019.3

• 没有规律头晕，平均每年有2-3次

• 近一年来头晕频繁且加重，甚至每2-3天/次。伴随呕吐绿色胆汁

• 持续服用舒乐安定、阿米替林、赛来昔布、普瑞巴林、度洛西汀等西药来帮助睡眠和缓解疼痛。

5.其它复杂病史

• 无
  

6.医院评估与诊断史

下肢肌电图检查

报告显示左侧下肢肌轻度受累，右侧正常。与患者反馈疼痛、麻木症状主要在右侧不符。

7.ANRM评估与查体

（1）体格检查与评估

• 感官评估

  1）腰背部针刺觉减退

  2）腰背部振动觉减退

  3）左脚踝36.2℃，右脚踝<32℃

• 肌力评估

  1）右侧股四头肌肌力4级

  2）双侧踝背屈肌力4级

  3）右侧臀肌肌力4-，左侧臀肌4级

• 反射评估

  1）膝反射正常

  2）跟腱反射正常

  3）左侧肱三头肌牵张反射下降

查体结果表明，腰背部疼痛、臀部疼痛、右侧大腿后侧刺痛和麻木与L2-S4神经根没有关系。

（2）躯体疼痛图表评估（患者咨询当天症状） 

• 疼痛范围及性质评估

  1）腰4/5，骶1区域及髋骨两侧是针刺感痛

  2）双侧坐骨区域针刺痛，坐位时出现电击样疼痛

  3）双侧腹股沟区域和双侧大腿外侧区域疼痛

  4）双侧髌骨上缘疼痛

  5）站立双侧跟骨和小腿后方疼痛

• 躯体麻木位置和性质
  

  1）右侧脚趾经常出现像是虫子爬一样麻。甚至在滴眼药水或碰到头发脚趾也会麻木

  2）右侧臀部下缘经常有放电感的麻

（3）慢性疼痛自评量表（患者咨询当天症状）

评估结果为50分，中度躯体化症状。

（评分标准：基本正常≤29分；轻度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）

（4）植物神经评估

副交感神经极度不足。患者身体难以放松，容易紧张焦虑。肠胃功能降低、广泛慢性疼痛。

（5）平衡评估

有软垫睁眼78.1分和闭眼38.1分。平衡功能下降约51%，前庭功能严重不足。身体肌肉代偿紧张产生背部僵硬及出现眩晕。

8.鉴别诊断

• 腰椎间盘突出症

9.康复方向

• 中度躯体化症状障碍

• 植物神经功能紊乱

10.医健心结合-ANRM治疗

治疗-医

• 保持现有药物

• 免疫与营养调理

• 迷走神经康复、激光修复肠胃
  

治疗-健

• 呼吸训练

• 臀肌训练

• 前庭康复

• 大脑额叶训练

治疗-心

• 确认患者疾病-排除不相关疾病，降低焦虑。

• 找出心理障碍症结事件

• 提供心理支持辅导与情绪管理治疗

11.治疗进展与患者感受

（一）第一次康复治疗4天后

1. 躯体化疼痛症状整体减轻50%

2. 疼痛范围大幅缩小，仅剩骶髂关节和臀部

3. 梳头、滴眼药水等引起异常脚麻木消失

4. 双侧腹股沟疼痛消失

5. 情绪变得乐观，对后续巩固治疗更有信心
   

1）躯体疼痛图表评估（4天治疗后评估）

躯体疼痛范围大幅缩小，痛感减轻。

2）慢性疼痛自评量表（4天治疗后评估）

评估结果为32分，躯体化疼痛症状从中度变成轻度

（评分标准：基本正常≤29分；轻度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）

3）植物神经评估

经过4天治疗后，患者心跳波动幅度逐渐增大。说明植物神经系统调控能力逐渐增强。

4）治疗后平衡评估复查

患者闭眼无软垫平衡由38.4分逐渐改善到61.8分，改善约38%。与患者反馈背部紧绷感大幅改善以及步态中下肢疼痛消失等完全相符。

（二）治疗后2个月回访

躯体化疼痛症状已正常。说明患者症状在持续好转。

（评分标准：基本正常≤29分；轻度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）

1. 疼痛仅剩余骶髂关节和右侧坐骨处轻微疼痛。

2. 胃口明显改善，治疗之前吃食物味觉总是怪怪的。现在吃食物越嚼越香。

3. 夜间小便次数之前5-6次/晚降低到1次/晚。

（三）治疗后70天回访

患者反馈：很久没逛街，结果一逛七个多小时。买了好多衣服和鞋，回来看着一大堆战利品，有点肉疼。当时看见合适就买买买，老公说我逛街咋就不说腰疼了。应验安迪老师治疗前说过一句话“疼痛治疗好后会多逛街，腰包掏出来就多了”。