D-二聚体，一个充满故事的指标！

D-二聚体（D-D）的检查出现在很多疾病中，D-二聚体增高与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。临床上D-二聚体升高常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。

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D-二聚体与妊娠、先兆子痫

1．妊娠、先兆子痫

该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。VTE:随着妊娠期的发展，孕妇的D-D值随之逐渐升高，可高至基础值的3~4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-D排除VTE的有效性。若D-D结果阴性，仍有排除VTE的价值。

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D-二聚体与心脑血管疾病

1．D-二聚体和心梗的关系：D-二聚体含量在急性心梗患者中较正常明显升高。使用尿激溶栓后、心梗组48h后D-二聚体含量均较前下降。

D-二聚体和缺血性心肌病密切相关，后者的发生率随着D-二聚体浓度的升高而增加。升高的D-二聚体预示着未来有较高的心梗的风险，但不是一个独立的的预测因子。

2．D-二聚体和脑梗的关系：D-二聚体的水平和脑梗的程度线性相关，不管是在入院时还是在出院后，都可以用来判断脑梗患者的预后。在单侧的前庭瘫痪患者中D-二聚体也升高。血浆D-二聚体水平高的患者，再次发作脑梗的几率也相对较高。

3．D-二聚体和深静脉血栓中的应用：阴性的D-二聚体可以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的金标准）。

4．D-二聚体和胸主夹层的关系：对急性胸痛的病人D-二聚体都明显升高，升高的程度和发病到实验室检查的时间与夹层的大小相关，但和病人的预后没有关系。

5．D-二聚体和DIC的关系：大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。

其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。另外，D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。

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D-二聚体与肺系疾病

D-二聚体和肺动脉高压关系 ：D-二聚体检测对于评估原发性肺动脉高压病人有一定作用，有助于确定重症高危患者。血浆D-二聚体水平较高者预后较差。

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D-二聚体与肝脏疾病

D-二聚体和肝脏疾病检测的关系：在肝脏疾病中，血浆D-二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。

抗纤溶酶及AT—Ⅲ等由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物D-二聚体等明显升高。因此，D-二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。

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D-二聚体与免疫疾病

D-二聚体和系统性红斑狼疮关系：活动期SLE患者血浆D-二聚体明显高于稳定期，稳定期D-二聚体显下降，活动期患者随着病情的好转和稳定，其血浆D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。可能活动期患者处于高凝状态和纤溶活化因而造成D-二聚体水平升高。提示D-二聚体可以判断SLE疾病活动性和临床疗效的指标。

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D-二聚体和恶性肿瘤的关系

大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。

外原性途径被认为是由宿主的单核细胞或者血管内皮细胞激活的。非组织因子相关的肿瘤促凝作用被认为是直接激活因子X。尿激酶激活纤溶是肿瘤的另一个特征，肿瘤间质细胞分泌的u-PA由肿瘤细胞表面的u-PA受体结合，不仅激活纤溶酶原，造成纤维蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起肿瘤宿主界面的基质分解，造成肿瘤的转移和侵袭。

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D-二聚体和溶栓治疗的检测

D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：

溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。需要注意的是，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同。在急性心梗、脑梗溶栓后1～6h D-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平；而在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24h或以后。

来源：检验科  曹俊玲