D- 二聚体临床应用认知调查结果及解析

调查结果如下：

对D-二聚体临床应用各选项的解析如下：

• 有助于纤维蛋白原水平降低的原因鉴别

       是。低纤维蛋白原伴D-二聚体显著升高，提示存在纤溶亢进；不伴D-二聚体升高，一般提示纤维蛋白原合成减少、遗传缺陷等。

• 可用于初发静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估

      不准确。VTE风险评估一般采用临床评分（如Caprini评分、Pudua评分），均不包含D-二聚体。D-二聚体有助于VTE患者抗凝治疗后复发风险的评估。在肿瘤、长期住院等VTE高风险患者中D-二聚体或有助于指导预防性抗凝，但尚缺指南推荐。

• 可用于DIC的实验室诊断

      是。ISTH、JMHW等国际DIC指南及国内专家共识，均推荐D-二聚体结合其他指标用于DIC的实验室诊断和监测。D-二聚体正常一般可排除DIC。

• 有助于房颤患者血栓风险评估

       不准确。房颤患者血栓（卒中）风险评估一般采用CHADS2评分等，将D-二聚体加入评分并不能提高预测能力。与D-二聚体相比，肌钙蛋白、NT-proBNP等心脏标志物与房颤血栓风险相关性更好。

• 可用于中、低可能性患者中，VTE的排除

       是。指南推荐（高敏感度）D-二聚体检测阴性，可用于（WELLS）临床评分中、低可能性患者VTE的排除。在高可能性患者中，D-二聚体阳性率很高，因此排除效率低。

• 对原发/继发纤溶亢进的鉴别有重要价值

      不准确。理论上D-二聚体升高提示继发纤溶；而FDP升高、D-二聚体正常提示原发纤溶（即没有纤维蛋白的过度生成），一般见于抗纤溶物质遗传缺陷、肿瘤（包括白血病）、肝硬化。然而遗传性纤亢极为少见，肿瘤、肝硬化往往同时伴有凝血激活与继发纤溶，因此临床上FDP显著升高、D-二聚体正常的结果很少见，对于诊疗也没有明确指导意义，价值较小。

• 可用于低可能性患者中，主动脉夹层的排除

      是。主动脉夹层有D-二聚体的显著升高，部分专家共识已推荐D-二聚体用于主动脉夹层的排除，在低可能性患者中更可靠。不过低可能性患者的主动脉夹层发生率偏低（据报道仅6%），D-二聚体的实际排除价值不是太高。

• 可用于溶栓治疗评估

     不准确。目前没有溶栓治疗相关指南推荐监测D-二聚体，溶栓一般监测的实验室指标主要是PT、APTT、血小板计数、血糖等，以评估出血风险和生命体征。溶栓效果的评估需依赖临床表现和影像学检查。

• 可用于VTE抗凝治疗评估

     是。2016年ACCP指南已推荐利用D-二聚体评估VTE抗凝治疗是否需要延长。在女性患者中，抗凝治疗后D-二聚体高水平与正常水平之间复发率差异更显著，因此D-二聚体用于女性VTE患者抗凝治疗评估价值更大。

• 大手术后D-二聚体水平越高，VTE风险越高
  

  不准确。VTE风险评估或可能性评估建议采用临床评分（如Caprini评分、Wells评分），根据患者病史、体征、手术类型等综合评价。切记D-二聚体不仅反映凝血激活，也反映纤溶亢进。例如在脑部、泌尿生殖系统、口腔等纤溶物质丰富部位的手术，D-二聚体显著升高往往提示出血风险；而在另一些术后患者中，D-二聚体升高不明显可能提示纤溶关闭，反而有更高的血栓风险。
  

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